子宫内膜异位症术后孕三烯酮辅助治疗临床观察

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1、子宫内膜异位症术后孕三烯酮辅助治疗临床观察子宫内膜异位症术后孕三烯酮辅助治疗临床观察2005年10月〜2008年10月，对腹腔镜术后的子宫内膜异位症的患者采用孕三烯酮口服，取得满意效果，现报告如下。资料与方法一般资料：2005年10月〜2008年10月收治在腹腔镜下行保守（保留卵巢功能）手术治疗的子宫内膜异位症患者101例。所有患者经病理证实均为盆腔子宫内膜异位症,AFS分期为2期以上，随机分为2组：术后应用孕三烯酗56例（孕三烯酗组），术后未用药45例（未用药组）。所有病例均无肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病病史，术前3个月未服用激素类药物，血常规、尿常规及肝肾功均

2、正常。两组资料对比，差异无显著性。各组患者的资料，见表1。方法：孕三烯酮组术后1周开始用药，2次/周，2.5mg/次，连续3~6个月，术后每半年复查1次，了解其症状、体征、妊娠情况、B超情况及监测CA125,用药组每月复诊，了解药物的不良反应，复查肝功能。疗效判定标准：①缓解：无症状，未发现盆腔包块；②复发：B超见有盆腔异位囊肿或再次出现周期性、渐进性下腹痛。统计学方法：采用X[sup]2[/sup]检验。结果疗效：101例患者随访率为92.7%（93/101）,失访8例（未用药组5例，孕三烯酮组3例），随访时间5~36个月，未用药组随访的40例中，有12例术后1

3、月恢复月经，痛经和性交痛基本消失；15例偶尔痛经或不规则腹痛，但症状较前减轻；13例复发，1例为半年内复发，3例为1年复发,9例为2年内复发。孕三烯酮随访的53例中，36例停纱后2〜3个月恢复止常月经，27例痛经和性交痛基本消失,21例偶尔痛经或不规则腹痛，但症状较前减轻，5例复发，1例为半年内复发，2年内复发4例。孕三烯酮组复发率与未用药组的复发率比较，差异有显著意义（PV0.05）。妊娠情况:随访的患者术前合并不孕者25例,孕二烯酮组12例，治疗后受孕5例，未用药组13例3例受孕，其中2例未术后半年受孕。血清CA125水平：术前各组血清CA125高于正常的例数

4、位，孕三烯桂组48例，未用药组为39例。术后3个月（即用药组用药后3个月），孕三烯酮组45例降至正常，3例在正常值以上，半年后均降至正常；未用药组35例恢复正常，4例在正常值以上，半年后仍有3例高于正常值，其中2例高于术前水平，1例经B超检查证实为异位不良反应：孕三烯酮组8例肝功能损害，为肝酶轻微升高未停药,辅以护肝治疗均恢复正常，其余不良反应有座疮、潮热、不规则阴道流血、体重增加等。讨论据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。当子宫内膜异位症发生于其他特殊部位吋，可出现许多其他令人迷惑的临床表现。而大多数了宫内膜异

5、位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月经1〜2天开始，相当于异位了宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解，但在晚期患者屮，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。典型的继发痛经患者年龄30〜45岁。有的了宫内膜异位病灶导致了宫后倾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困难，约1/3原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。子宫内膜杲位症患者的不孕率可高达40%,重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关；轻度了宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致,现多认为与腹腔内微环境

6、因素、卵巢功能异常等有关。子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助药物治疗的必要性：腹腔镜下常见子宫内膜界位症病灶粘连，乂由于杲位囊肿分离过程中容易破裂，以至于术中病灶难以彻底清除，故有一些学者认为，手术治疗子宫内膜异位症是细胞减灭性的，而非治疗性的，因此术后可能复发。国外文献报道保守性手术的复发率19%,而国内郎景和报道保守性手术耳朵复发率为50%【sup】［1］【/sup】。药物治疗的机制为抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿而引起闭经，继而杲位病灶发生坏死吸收，可以有效控制腹腔镜术后的残存病灶，将腹腔镜手术与药物联合起來治疗内膜异位症可以达到理想效果。木资料组显示，

7、腹腔镜术后加用孕三烯酮症状缓解率50.9%,明显高于未用药组30.0%,而复发率9.4%明显低于未用药组32.9%o孕三烯酮疗临床疗效分析：孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物，具有抗孕激素和抗雄激素作用，并有性激素样活性，能抑制促性腺（FSII、LII）的释放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雄激素水平下降；另外，孕激素直接作用于了宫内膜和子宫内膜受体，发挥抗晕激素和雄激素的作用从而使子宫内膜和杲位内膜萎缩，可有效的控制子宫内膜杲位症并减少其复发。孕三烯酮的不良反应：孕三烯酮可造成肝功能损害，使肝酶升高，经护肝治疗均能恢复正常，不必停药，说明此

8、药安全可靠