腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果观察

《腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果观察［摘要］目的探讨腹腔镜术后联合3种不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。方法回顾性分析本院2008年1月〜2012年1月诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者共148例，均行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,术后随机分为4组：对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-ci组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例，对比4组患者术后临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率。结果GnRH-a组、孕三烯酮组、米非司酮组临床症状缓解率、年复

2、发率、妊娠率与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。孕三烯酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率与米非司酮组比较,差异无统计学意义（P>0・05）。结论腹腔镜手术后联合GnRH-a、孕三烯酮或米非司酮治疗，对比单纯手术治疗可降低卵巢子宫内膜异位囊肿复发，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮预防复发的效果及术后妊娠率无差异；GnRH-a不良反应最少，治疗有效率最高。［关键词］腹腔镜;卵巢子宫内膜异位囊肿;药物治疗［中图分类号］R711.71［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)01(a)-0059-03子宫内膜异位症是生育期妇女

3、的常见疾病，普通人群发病率为10%〜15%,且近年来有上升趋势［1］,复发率亦随之升高［2］。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，目前，手术治疗以腹腔镜手术为治疗的首选方法，本文探讨腹腔镜术后联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2012年1月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者共148例，并经病理证实为子宫内膜异位症，术后随访1年。根据腹腔镜术后药物治疗不同，随机分为对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-a组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组

4、）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例,所有患者均为单侧囊肿，均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史,无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，4组患者的年龄、病程、体重、孕产次及分期等资料比较，差异无统计学意义（P〉0・05）（表1）,具有可比性。表14组患者一般临床资料的比较（x±s）1.2方法1.2.1手术方法所有患者无手术禁忌，均在气管插管和静脉复合麻醉下行腹腔镜手术治疗。麻醉成功后，患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾，建立气腹,取头低臀高位，轮上缘及双侧下腹分别穿刺并置入相应的手术器械。在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分离盆腔粘连，电灼盆腔子宫内

5、膜异位病灶，恢复正常盆腔解剖，行输卵管通液术，术毕常规生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖腹腔内放置预防粘连，术后常规使用抗生素3〜5do1.2.2术后药物治疗方法GnRH-a组：术后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田药品有限公司），3.75mg,每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮组：术后2.5mg口服，每周2次，连用3个月。米非司酮组：50mg/d,连用3个月。对照组术后未服用任何药物。1.3疗效观察用药期间每月复诊，主要了解药物不良反应及复查肝功能。术后3〜6个月复查1次并跟踪随访1年，了解其临床症状缓解情况，复发率及术后受孕情况。①临床症状缓解指症状消失或仍有

6、原症状，但程度减轻，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征；②复发指B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性下腹痛，与初发症状相同，以症状、妇科检查、B超及血清CA125（血清CA125235kIU/L为阳性判断标准）为根据［3］。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）o孕三烯酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率与米非司酮组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）（表2）o表24组患者术后观察指标的比较［n（%）〕与对照组比较，*P3.2腹腔镜手术后联合3种不同

7、药物治疗效果的比较孕三烯酮是19-去甲睾酮笛类药物，为中等强度孕激素,具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或间接增加游离睾酮水平，使得卵巢功能在垂体-性腺轴得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。米非司酮用于治疗子宫内膜异位症的主要作用机制是使在位和异位子宫内膜萎缩。而且，有资料表明，米非司酮对异位子宫内膜的萎缩作用较原位的子宫内膜作用强［7］,但体内睾酮、雄烯二酮、皮质醇及性激素结合球蛋白水平无明显变化，对骨密度也无明显影响。本研究中孕三烯酮组和米

8、非司酮组的临床症状缓解率、年复发率、妊