腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效分析

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1、腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效分析肖秋萍马观秀胡龙妹【摘要】目的探讨腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）合并不孕的临床疗效。方法选取我院在2011年1月至2014年1月收治的中重度OEM合并不孕患者120例，随机分为A组、B组和对照组各40例，三组患者均行腹腔镜保守性手术治疗，对照组术后不联合药物治疗，A、B两组术后联合药物治疗，其中A组给予诺雷德肌肉注射，B组给予孕三烯酮胶囊口服治疗，并比较三组术后性激素水平、妊娠率、复发率和安全性。结果性激素水平的比较，A组、B组术后6个月FSH、LH、E2、CA125等指标均明显优于对照组（p<0.05

2、）；妊娠率和复发率比较，A组、B组两组妊娠率明显大于对照组（p<0.05），复发率明显小于对照组（p<0.05），且A组复发率明显小于B组（p<0.05）；A组4例（10%）患者出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）转高，其它两组无不良事件发生。结论腹腔镜联合药物治疗中重度OEM合并不孕效果显著，可明显降低复发率提高妊娠率，且给予诺雷德治疗可更好的降低复发率，且安全性高。【关键词】OEM不孕腹腔镜孕三烯酮诺雷德doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.024子宫内膜异位症（EM）是育龄期妇女的常见病和多发病，且近年来呈年轻化趋势，

3、其中卵巢型子宫内膜异位症（OEM）是EM的最常见类型，并可形成囊肿，因此又被称为子宫内膜异位囊肿。继发不孕是OEM最常见并发症，据统计，EM合并不孕率可高达40%［1］。目前手术是治疗OEM的最常用方法，目的是去除病灶，恢复解剖结构。近年来腹腔镜手术改善OEM患者的临床症状疗效肯定，但是术后复发率也较高［2］。因此为解决腹腔镜术后复发问题，以及提高患者的受孕率，我院近年来在腹腔镜术后联合药物治疗中重度OEM合并不孕患者取得了满意的临床效果，现分析报告如下。1资料与方法1.1纳入标准选取我院在2011年1月~2014年1月收治的中重度OEM合并不孕患者120例，OEM诊断均经临床症状（痛经

4、、性交痛、盆腔痛、肛门坠胀等）和B超检查等明确诊断，并参照1985美国生育协会修正评分法（AFS-r）进行评分，属于中重度，即Ⅲ~Ⅳ期；不孕的评估包括：性激素六项、B超监测排卵、子宫输卵管造影等明确诊断，同时排除由男方因素导致的不孕者以及由其它原因如输卵管阻塞、生殖系统炎症等导致的不孕者。同时纳入标准的120例患者均为育龄期有生育意愿的妇女、妊娠相关实验室检查指标正常，符合腹腔镜手术适应症，并能积极配合治疗，完成定期随访，排除治疗前3个月应用过其它药物治疗以及严重心肝肾功能损害者等。1.2一般资料凡符合入选标准的患者均告知本研究的目的及试验方法，并签署知情同意书。按照随机原则将符合标准的

5、120例患者分为A组、B组和对照组三组，各40例患者，A组年龄26~38岁，平均（34.5±3.7）岁；不孕史1~6年，平均（3.4±0.7）年；按AFS-r评分原则：Ⅲ期24例，Ⅳ期16例。B组年龄26~37岁，平均（32.8±4.6）岁；不孕史1~5年，平均（3.2±0.6）年；按AFS-r评分原则：Ⅲ期21例，Ⅳ期19例。对照组年龄25~35岁，平均（31.7±4.3）年；不孕史1~5年，平均（3.4±0.8）年；按AFS-r评分原则：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。三组患者在年龄、不孕年限以及AFS-r分期等一般资料方面的比较差异无统计学意义（p>0.05），三组具有可比性。1.3

6、治疗方法三组患者均行腹腔镜保守治疗，术后三组患者均常规给予抗生素抗感染，且对照组不给予其它药物治疗，A组和B组术后联合药物治疗：A组术后给予诺雷德（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂；生产厂家：AstraZenecaUKLimited；批准文号：注册证号H20100314）腹前壁皮下注射，剂量为每次3.6mg，1次/月，连续给药3个月。B组术后给予孕三烯酮胶囊（生产厂家：紫竹药业有限公司；批准文号：注册证号H19980020）治疗，剂量为每次2.5ng，2次/周，连续给药3个月。1.4观察指标①对三组患者术后6个月的性激素水平进行测定，指标包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2

7、）、血清癌抗原125（CA125）。②腹腔镜术后6个月行B超检查比较三组复发率，以B超探及附件直径≥2cm的囊肿视为复发。③三组患者治疗后指导患者同房，并随访2年比较三组患者妊娠率。④观察三组患者治疗期间不良事件和安全性。1.5统计学方法应用软件包SPSS15.0处理资料，计量资料和计数资料分别采用（±s）和［n(%)］表示，并分别应用t和X2检验，以p<0.05表示差异存在统计学意义。2结果2.1术后性激素水平比较对三组患者