卵巢巧克力囊肿合并不孕手术治疗临床分析

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1、卵巢巧克力囊肿合并不孕手术治疗临床分析肖蓉馨(江苏省阜宁县人民医院江苏阜宁224400)子宫内膜异位症是一种与不孕密切相关的妇科疾病，流行病学研宄认为育龄期是内异症的高发年龄76%在25-40岁之间生育少生育晚的妇女发病明显多于多生育者，慢性盆腔疼痛及痛经在患者发病率为20%-90%,25%-35%不孕患者与此病有关，妇科手术中有5%-15%患者被发现有内异症存在。而子宫内膜异位症患者中不孕症的发病率高达30%〜50%”[1]木研究旨在分析50例卵巢巧克力囊肿合并不孕患者在不同术式后的自然妊娠率，疼痛缓解率及复发率的差异。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月一2011年

2、1月于我院就诊，并接受保守性手术治疗的卵巢巧克力囊肿合并不孕患者50例。所有患者术前均排除其他器质性或功能性疾病引起的不孕原因，且丈夫精液常规检查均正常，术后病理证实为卵巢巧克力囊肿、子宫内膜异位症。随机分成2组，腹腔镜组25例，年龄21〜37岁，平均(27.82〜5.06)岁，不孕年限I一10年，平均(4.50〜1.88)年，其中伴盆腔疼痛18例；开腹组25例，年龄23〜36岁，平均(27.16〜2.14)岁，不孕年限1-11年，平均(5.02〜1.77)年，其中伴盆腔疼痛19例。2组年龄(=0.431),不孕年限(f=1.20)和伴盆腔疼痛比例(=0.052)差异均无统计学

3、意义(P>0.05)1.2方法2组手术均于月经干净后3〜7d,全麻下进行，术中进行的术式有卵巢巧克力囊肿剔除术、盆腔异位病灶切除或电凝术、盆腔粘连松解术及输卵管开窗或造口术，并同时行美蓝通液。所有患者每3个月进行随访，行妇科检查、阴道超声或计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)和糖基类抗原(CA125)检查。随访时间2年，观察术后自然妊娠情况、疼痛缓解率及复发率。术后自然妊娠评估指标括：术后1年妊娠率、术后2年妊娠率及2年累积妊娠率。术后疼痛缓解评估使用视觉模拟评分(VAS)方法，并按VAS评分将疼痛程度分为4级：无疼痛0分；轻度疼痛1-4分；中度疼痛5〜7分；重度疼

4、痛8〜10分。疼痛缓解指术后疼痛评分下降50%以上。内异症复发诊断标准参照文献[2]:(1)术后症状缓解3个月后病变复发并加重。(2)术后盆腔阳性体征消失后又重新出现或加重至术前水平。(3＞术后超声检查发现新的内异症病灶。(4)血清A125下降后复升高，iL排除其他疾病。符合上述(2)、(3＞、(4)3项标准之一且伴或不伴有⑴项标准者诊断为复发。2结果2.1术后自然妊娠情况腹腔镜组术中输卵管美蓝通液至少一侧输卵管通畅者23例；开腹组至少一侧输卵管通畅者22例。腹腔镜组术后一年妊娠率60%(15/25),开腹组44%(11/25),腹腔镜组术后2年妊娠率10.7%(3/25)开腹

5、组8%(2/25)，腹腔镜组2年累积妊娠率70%(18/25),开腹组52%(13/25)。腹腔镜组术后2年累积妊娠率高于开腹组，差异有统计学意义(=4.167,P<0.05)2.2术后疼痛缓解情况腹腔镜组术后疼痛缓解率91.6%(22/24);开腹组91.6%(22/24),差异无统计学意义(P=1.000)。疼痛未缓解：腹腔镜组1例，开腹组1例2.3术后复发情况腹腔镜组1年复发率8%(2/25)，2年复发率16%(4/25)开腹组1年复发率4%(1/25),其中2年复发率16%(4/25)，2组2年复发率差异无统计学意义(：0.078,P>0.05)3讨论手术是

6、子宫内膜异位症治疗基本而首要的方法。有学者认为，手术治疗是细胞减火性的，而非治愈性的。临床通常认为手术治疗只能去除肉眼能辨认的异位病灶，对于微小的、非典型的病灶及侵袭组织较深的病变，手术难以彻底清除，术后易受激素的影响，可继续增殖而导致复发。本研究结果显示，腹腔镜组和开腹组术后疼痛缓解率和术后2年复发率差异无统计学意义，表明腹腔镜和幵腹手术切除病灶效果相当。考虑复发与术中病灶残留及深部隐匿的病灶残留冇关内异症所致不孕的原因是多方面的，包括：盆腔解剖改变；卵巢功能和卵子质量改变；受精率低；盆腔免疫环境改变及子宫内膜容受性降低从而影响胚胎着床等[3】。手术可以分解粘连，恢复解剖结构

7、，切除病灶，改善盆腔内分泌环境，从而达到缓解疼痛，提高受孕率的0的。郎景和[4】主张抓住术后6个月的黄金时期受孕。本文术后1年妊娠率远高于1年后，考虑原因为随着时间的延长，再次粘连形成，复发率上升，II患者年龄的增长，妊娠概率减少。术后双侧输卵管不通者直接采用辅助生殖技术助孕。本研究结果显示，腹腔镜组妊娠率高于开腹组，iL腹腔镜组2年妊娠率高于文献报道55.32%[5]，腹腔镜手术优势在于：1)腹腔镜有放大作用、视野好，有利于发现微小病灶。(2)腹腔镜手术在相对封闭的腹腔内器械操作，避免了脏