62例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析

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1、62例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析刘文静（辽宁省海城中心医院114200）【摘要】目的探讨腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的临床特点。方法分析2008年1月-2011年4月我院妇产科经腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿62例患者的临床资料。结果腹腔镜手术治疗62例患者中：卵巢巧克力囊肿剥除术47例（单侧囊肿剥除术17例，双侧囊肿剥除术30例），附件切除术15例。均无术后并发症发生。术后57例均服用孕三烯酮2〜6个月；5例肝功异常的患者皮下注射GnRHa3〜6个月。术后随访6〜18个月，复发2例占3.2%。结

2、论腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿，具有安全、高效、痛苦小、恢复快等优点。值得基层医院推广应用。【关键词】巧克力囊肿腹腔镜手术临床特点卵巢巧克力囊肿，乂称卵巢内膜异位囊肿，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，约占80%,而卵巢巧克力囊肿患者50%的累及双侧卵巢。其患病的高峰以育龄妇女为主。治疗的主要目的是缓解疼痛、提高妊娠率和避免复发［1］。传统治疗卵巢巧克力囊肿的方法是开腹手术为主。近年来随着腹腔镜技术的曰渐精湛，现在约90%的卵巢病变可于腹腔镜下进行，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿只有集诊断和治疗于一身的优势

3、［2］。我院2008年1月-2011年4月行腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿62例，其疗效满意，现总结如下。1临床资料1.1一般资料62例卵巢巧克力囊肿中病变在左侧17例，右侧15例，双侧30例；发病年龄19-45岁，平均27.6岁。4例为未婚女性，58例己婚妇女。既往病史：有盆腔手术史22例（有巧克力囊肿手术史2例;剖宫产史18例;宫外孕史2例｝占35.48%,流产史者36例占58.06%。1.2临床特点62例患者中42例有痛经，1例不孕,13例月经紊乱及盆腔包块1例.性交痛5例。术前所有患者均行盆腔检查发

4、现附件包块10例、子宫一侧或双侧可扪大小不等的包块，包快与子宫关系不清。腔内B超提示囊性肿块45例，混合性13例，实性4例。血清CA125测定：正常56例，轻度升高6例。1.3手术方法采用硬膜外麻醉或气管插管静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，己婚者首先放置举宫器，常规三孔操作，进入腹腔后，于切口行腹腔穿刺，充气形成气腹保持压力在13mmHg,术中探査盆腹腔脏器内异灶,按AFS-r分期法进行分期［3］。然后暴露病变卵巢，先将囊肿从卵巢中分离，避开卵巢周围的血管区向囊肿穿刺，抽出巧克力样液体，以缩小瘤

5、体便于操作。再根据患者年龄、生育要求、内异病灶的严重程度行相应手术治疗。（1）卵巢囊肿剥除术：本组47例施行卵巢囊肿剥除术。用单极电凝钩于囊肿处表面电凝出一小孔，用该孔挑起卵巢皮质再用电凝切开，使分离钳进入间隙，缓慢分离卵巢皮质和囊肿壁，使囊肿完整剥出。对剩下的卵巢皮质做适当修剪，用双极电凝对渗血部位止血，卵巢皮质无须缝合。将剥下的囊肿装到无菌手套中，将套提升至10mm穿刺孔处，在套中刺破囊肿，吸出囊液、剪碎囊壁并取出囊壁。将取出的囊肿内容物和囊壁做病理检査。（2）附件切除术方法：本组15例患者施行附件切

6、除术。以双极电凝法依次切除输卵管峡部、卵巢固有韧带、骨盆处漏斗韧带，然后切除整个附件，所有标本经10mm穿刺套管袋装取出。创面双极电凝止血，可不缝合卵巢。将取出的囊肿内容物和囊壁进行病理检査。2结果腹腔镜手术治疗62例患者中：卵巢巧克力囊肿剥除术47例（单侧囊肿剥除术17例，双侧囊肿剥除术30例）占75.8%;附件切除术15例占24.2%，术中分期:III期（16〜40分）49例，IV期（≥41分）13例，无I、II期病例。均无术后并发症发生。术后57例均服用孕三烯酮2〜6个月。5例肝功异常的患者皮

7、下注射GnRHa3〜6个月。术后随访6〜18个月，复发2例（III期复发1例，IV期复发1例）总复发率为3.2%3讨论卵巢巧克力囊肿是最常见的子宫内膜异位症类型，临床上以明确诊断、清除病灶、减轻症状和促进生育为0的的保守性腹腔镜手术治疗为巧克力囊肿的首选方法。由于子宫内膜异位症病变广泛，粘连严重,病灶周围血管丰富等特点，使得子宫内膜异位症手术难度增加，并发症的概率增人。腹腔镜作为一种微创技术，创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强，可用于早期的诊断并进行及吋的手术治疗，是理想的选择。卵巢巧克力囊肿临床

8、上有易复发的特点，应以手术治疗为主，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除既能完整地剥除囊壁，又保留了卵巢功能，所以大多数患者适合施行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除[4】。术中彻底剥除囊壁是降低囊肿术后复发的关键因素，保护正常的卵巢组织，是防止卵巢早衰，引起妇女内分泌紊乱。子宫内膜异位症是一种性激素依赖性疾病[5】，手术治疗能有效缓解近期症状。腹腔镜手术只能去除肉眼所见病灶，不能彻底清除隐藏较深或残留的病灶。手术联合药物治疗可降低复发率，提高