胸部及肺部检查演示教学.ppt

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1、胸部及肺部检查胸部的体格检查长沙医学院内科教研室第五章胸部检查胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。第一节胸部的体表标志体表标志四角四窝三区七线胸骨角1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志四角1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部腹上角四角1.平第七/八肋骨水平2.第七肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角四角计算胸椎的标志第七颈椎棘突四角患者低头时自上而下最为

2、向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区1.前正中线2.锁骨中线（左右）七线3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线6.后正中线7.肩胛线七线肋骨12对，1-7分别与胸骨相连8-10肋骨与

3、三个联合到一起后与肋骨相连11-12肋骨----浮肋肋间隙：四、肺和胸膜的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平处，分为左右主支气管自胸锁关节下行右侧几乎垂直下行至第六肋骨处转折向右第四肋软骨处向左达第四肋骨处沿第四-六肋骨前面下行肺内侧界叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜分开斜裂：后起第三胸椎腋后线第四肋骨相交至于第六肋骨与软骨相交处水平裂：起于液后线第四肋骨，至于第3肋间隙胸骨右缘第二节胸壁、胸廓和乳房一、胸壁检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容：1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛（一）

4、静脉正常的胸壁无明显可见静脉上腔静脉阻塞------血流方向自上而下下腔静脉阻塞-------血流方向自下而上一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。上腔静脉阻塞（二）皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产气杆菌感染。特点触诊用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。听诊用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。（三）胸壁压痛1、病因：多见于肋间神经炎肋软骨炎及肋骨骨折白血病2、鉴别：胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，

5、当患者作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)二、胸廓胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背Pigeonchest胸廓前后径略大于左右径上下径较短

6、胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸各类体格畸形三、乳房正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。（一）视诊1、对称与否：2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）乳头出现分泌

7、物：常提示乳腺导管病变。（二）触诊检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。小结胸部的体表标志:四角、四窝、三区、七线。常见的异常胸廓：扁平胸、桶状胸、漏斗胸、鸡胸。乳房皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体征。从五个备选答案中选出一个最佳答案，每个答案可选多次A扁平胸B鸡胸C桶状胸D胸廓单侧膨隆E胸廓单侧凹陷1、气胸患者2、肺气肿患者3、佝偻病患者4

8、、慢性消耗患者胸廓单侧或局限性凹陷可见于：A肺实变B肺不张C肺纤维化D广泛胸膜粘连E上呼吸道梗阻第三节肺和胸膜的检查视诊视诊内容（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律（一）呼