生长激素在外科临床中的应用演示教学.ppt

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1、生长激素在外科临床中的应用前言（2）严重感染的病人，机体分解代谢增强，负氮平衡明显，需要给予积极的营养支持但是，此时的病人处于高分解代谢状态，营养支持的实施并非易事，难以达到预期的效果，不适当的营养支持结果往往适得其反因此，如何改善感染病人的营养支持效果是当前临床营养支持的研究重点，包括着重研究营养支持的时机、能量和氮量的供给、给予途径、免疫调节和代谢调理等问题前言（3）营养支持的目的在于维护机体最基本的功能单位—细胞的代谢与功能，减少整个机体组织和器官的损耗，维护其功能，促进患者尽快康复因此在感染病人中，尽早减少损耗，及时维护机体组织、器官的结构与功能完整，增强免

2、疫功能便成为营养支持的主要任务感染病人营养支持时机的选择（1）清除病灶，抗生素治疗是控制感染的首要措施，营养支持是综合治疗的重要部分多数感染的病人入院时已不处于发病后的早期，或因感染的病情较重，处于高分解代谢状态与机体生理功能高度紊乱期，输入或摄入的营养不但不被应用，反将导致代谢紊乱，尤其是糖代谢紊乱，如同“雪上加霜”的相反效果感染病人营养支持时机的选择（2）近年来，经过不断的深入研究与实践，认识渐趋一致，即营养支持宜在患者的感染已初步控制，内环境进入稳定状态后开始大多数是在发病后48h以上才给予适当的营养支持感染病人能量及氮量给予量的选择（1）在20世纪90年代以

3、前，给予患者超过实际需要的能量是营养支持努力要达到的目标，常以每日35kcal/kg或>35kcal/kg的估算量给予事实上，严重感染患者常因分解激素增加，而有“自身相食”(autocannibalism)的现象，其能量的损耗或需要并不为外源性的营养支持所纠正感染病人能量及氮量给予量的选择（2）处于感染应激高分解代谢状态时，营养底物在机体内及细胞内的转运和利用都受到限制，底物过多反导致代谢与器官功能的紊乱如糖代谢后产生较多的CO2加重肺的负担；过多的葡萄糖也导致脂肪肝综合征而影响肝脏的功能感染病人能量及氮量给予量的选择（3）在20世纪80年代后期，能量不能过多的观念

4、渐被多数学者接受，认为在大多数严重感染的病人，给予维持细胞代谢所需的能量即可，以<35kcal/kg/d较为适宜20多年过去了，在营养支持的实际应用中，发现较低能量的供给似乎有更少的并发症发生感染病人能量及氮量给予量的选择（4）以20~25kcal/kg/d作为早期应用的能量，粗略估计能量的给予量在2000kcal/d左右，这较之前的“静脉高营养”有较大幅度的减少，具有质的变化不过，这样的能量给予能否为严重感染这类高分解代谢患者所接受，能否达到预期营养支持目标，尚有待做更多的研究感染病人需要供给的氮量较一般病人多，以减少体内蛋白质的分解和供给急性相蛋白合成的需要氮量

5、给予量一般为：0.25~0.35g/kg/d感染病人能量及氮量给予量的选择（5）感染病人营养支持途径的选择营养支持实施的两大途径:肠内营养(EN,TEN)肠外营养(PN,TPN)肠内营养肠内营养是感染病人首选的营养支持途径肠内营养具有应用较简单、并发症少、维护胃肠道功能、释放胃肠激素、改善门静脉循环、防止肠粘膜萎缩和肠道细菌移位等优点前提是病人具备有功能的肠道，只有当肠功能存在，而且是在没有肺炎、不易误吸等安全的情况下，才能充分地应用肠内营养肠外营养肠外营养需要科学的配备，细致的监测和护理。但在严重感染的早期尤其是腹腔内严重感染时，病人都有不同程度肠道功能障碍，肠外

6、营养便成为主要的营养供给途径，为机体提供必需的营养肠外营养的并发症包括导管性并发症、代谢性并发症、肝损害和胆汁淤积等，尤其是长期应用后代谢并发症较为严重肠外与肠内两大途径并非对立，不能替代，而且更有互补的作用，合理的才是适当选择由于应激的存在，感染病人始终处于高分解代谢，虽然按营养支持的要求给予营养，但仍不能达到营养支持的目的，机体继续处于高分解代谢状态，供给的营养底物不能维持机体代谢的需要因此,有必要从降低代谢率或促进蛋白质合成的角度着手，应用药物或生物制剂进行代谢调理应用药物和生物制剂代谢调理（１）具有代表性的药物包括：环氧化酶抑制剂生长因子IGF-1、重组人类

7、生长激素（rhGH）胰岛素应用药物和生物制剂代谢调理（２）环氧化酶抑制剂包括：布洛芬、消炎痛、塞来昔布等抑制前列腺素PG的产生，降低代谢率，稳定内环境，有一定的代谢改善效果应用药物和生物制剂代谢调理（３）生长因子IGF-1、重组人类生长激素（rhGH）可促进蛋白质的合成，改善氮平衡，维护肠道屏障功能完整，增强免疫功能，应用之后病人的血浆生长激素，胰岛素与IGF-1的水平均有升高，可以获得促进蛋白质合成的结果在应用rhGH时，还应注意rhGH引起的代谢紊乱，特别是糖代谢紊乱，容易出现难以控制的高血糖症选择在感染基本控制后用药及合理应用强化胰岛素治疗，可最大限度的防