机械性窒息的类型教学文案.ppt

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1、机械性窒息的类型猝死的时间定义60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死目前，我国多采用WHO6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准成人中最多见的心脏骤停的原因是缺血性心脏病，其次非缺血性心脏病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物、中毒、电解质紊乱等二、猝死发生的特点（一）突然性（二）意外性（三）非

2、暴力性（四）某些疾病虽经过治疗，但经过异常，死的意外。（五）部分猝死常有诱发因素，三、猝死尸体一般检验所见（一）尸斑出现早而显著，呈暗紫红色，分布于尸体未受压的低下部位，并可随死后经过时间的延长而加重，甚至在尸斑内有散在的暗紫色出血点。（二）颜面肿胀，口唇、耳廓青紫，睑球结膜充血。（三）心血及大血管内的血呈暗紫红色，流动状，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、淤血，各脏器淤血。（四）在肺、肾、肝、脾等器官的浆膜面等处可见有点状出血。四、猝死尸体检验目的与意义（一）明确死因1、猝死虽是病死，但在无人知晓情况下突然死亡，死因不明；2、有些猝死者，在暴饮暴食后死去，常被怀疑中毒死；3、有些猝死者

3、与人争吵、斗殴后突然死去，或与人有矛盾，夫妻不和，家庭矛盾，怀疑暴力死。（二）判断性质犯罪分子使用隐蔽手段将人杀害后，谎报病死。五、死因分析法医鉴定人对猝死者检验应明确解决：（1）死因是什么？（2）若是病死，属什么病？（３）若为暴力死，何种暴力，作用过程，暴力来源；若暴力作用诱发病死，暴力与死亡的关系；以病为主的猝死，还是以暴力为主的暴力死，还是合并作用？（4）死亡时间。（五）死因分析及鉴定结论1．猝死死因明确尸体剖验所发现的内脏器官的器质性病变显著，其性质、部位和程度足以说明猝死的原因，并可排除致命性的暴力性损伤包括外伤、机械性窒息、毒物中毒等。猝死大致可归纳为以下几种情况：（一）猝死的死

4、因明确（二）疾病与药物或毒物并存（三）自然性疾病结合症状判断死因（四）病变轻不足以推断死因（五）自然性疾病与损伤并存1、损伤是主要死因2、疾病是主要死因2．自然性疾病同时体内有药（毒）如检出致死量的毒物或药物，判定为中毒死自无疑义。但如药物量少，应注意有无中毒症状，并核实是否与治疗、嗜好或职业接触有关，以及自然性疾病是否严重并足以致死。药量微而病变重者应诊断为疾病引起猝死。3．自然性疾病结合症状确定死因当暴力死已被排除，但自然性疾病的器质性病变轻，例如心脏冠状动脉粥样硬化呈Ⅲ级狭窄，生前又无明显症状，此时只能推断死因；但生前如有心绞痛发作史及相应的症状，心脏传导系统未见病变，则可判断冠心病为

5、其死因。4．病变轻不足以确定死因此时就应采取排除法，首先必须排除暴力性死亡包括外伤、窒息、中毒等，然后再结合案情及全面系统检查资料，包括辅助检查进行分析判定或推测，如果找不到致死性病变而死者是在睡眠中死亡，在青壮年男子，诊断为青壮年猝死综合征（SMDS），在小儿应考虑为婴幼儿猝死综合征（SIDS）。5．自然性疾病与损伤并存（1）损伤是主要死因：（2）疾病是主要死因：相关疾病程度较重，且都是具有潜在致死可能的疾病；相关损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡。第二节猝死的诱因一、精神因素二、剧烈运动三、过度疲劳四、暴饮暴食五、轻微外力作用六、感染七、过热过冷八、睡眠中猝死第三节猝死的病因一、心血管疾

6、病（－）冠心病由冠状动脉粥样硬化及其并发症引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。好发部位依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉主干、左旋支及左冠状动脉主干。心肌梗死的好发部位：多发生在左心室，右心室及心房极为罕见。按累及的心肌厚度可分透壁性心肌梗死（或厚层性心肌梗死）和心内膜下心肌梗死。冠状动脉粥样硬化死亡机制：1.冠状动脉狭窄和心电紊乱2.合并症3.血栓形成4.心脏破裂5.心肌纤维化在冠心病中，直接死于心肌梗死的并不多，造成冠心病猝死的直接死亡机制，多数是由于严重的心律紊乱，尤其是心室颤动和心室停搏所致。鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴

7、定心肌病变不明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。心肌梗死后，心前区纤维化、塌陷梗死区心壁变薄（三）心包疾病1、心包炎，2、心包积血（四）心瓣膜病1、急性细菌性心内膜炎2、风湿性心瓣膜病：（五）动脉瘤（六）高血压病是一种因血管运动调节功能障碍而引起的以动脉血压升高为主要症状的慢性疾病，但可以因心力衰竭，脑血管意外而猝死。高血压病早期无明显器质性改变；如果小动脉