《内科护理学 》教学课件：第二节禽流感.ppt

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1、人感染高致病性禽流感了解:病原学/流行病学/处理措施。人感染高致病性禽流感：(人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感一、病原学禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(HHemagglutinin)和神经氨酸酶(NNeuraminidase)蛋白抗原性的不同，

2、目前可分为15个H亚型(H1～H15)和9个N亚型(N1～N9)。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。血凝毒-H，是病毒黏附于敏感受体，并引起多种动物的红细胞发生凝集；神经氨酸酶-N，具有水解细胞表面糖蛋白N-乙酰神经氨酸的作用，从而使复制的病毒可自细胞表面释放。二、流行病学1、传染源及传播途径(一)传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽；不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。患者为主要传染源，尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用。(二)传播途径主要经呼吸道和消化道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物

3、，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。(三)易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。(二)临床表现潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为肺部可出现粗罗音。偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。2、临床症状及体征急性起病，早期表现类似普通型流感。部分患者可有消化道症状。重症患者可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征休克及Reye综合征等多种

4、并发症。可有肺部实变体征。(三)实验室检查1、外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。2、血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。(四)胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。五、治疗和护理至今尚无确切有效的特殊治疗方法，着重一般护理和并发症防治。病儿卧床休息，采取隔离措施。强调一般护理，合宜的喂养，饮食宜清淡，多饮水，高热，烦躁不安、头痛等应给对症处理，可用物理降温或服有细菌并发症时应及早给抗菌药物。(一)对疑似和确诊患者应进

5、行隔离治疗。(二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。(三)抗流感病毒治疗发病48小时内1、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。2、离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺。抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。注意中枢神经系统和胃肠道副作用,肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。(四)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药

6、物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。六、预防和护理(一)加强禽类疾病的监测(二)加强对密切接触禽类人员的监测(三)接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。(四)加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理。(五)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。(六)药物预防