《内科护理学 》教学课件：第二节肾病综合征.ppt

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1、肾病综合征nephroticsyndrome,NS概述是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高为主的一种临床症候群。大量蛋白尿（＞3.5g/24h）低白蛋白血症（白蛋白＜30g/L）水肿高脂血症病因儿童青少年中老年系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性乙型肝炎相关性淋巴瘤或实体肿肾小球肾炎瘤性肾病骨髓瘤样肾病病理生理1、大量蛋白尿：肾小球的滤过屏障受损，血浆蛋白滤出形成。高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白可加重蛋白尿。2、低蛋白血症：白蛋白丢失、肝脏合成不足、胃肠黏膜水肿摄入不足引起。3

2、、高脂血症：肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解减弱有关4、水肿：低蛋白血症引起，钠水潴留也起一作用。病理及临床特征微小病变型最为多见系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性增生性肾炎局灶性节段性肾小球硬化微小病变型：儿童多见,男性多于女性。大量选择性蛋白尿,无持续的高血压及肾功减退对糖皮质激素治疗有效长期预后好系膜增生性肾炎：我国最常见的NS病理类型青少年多见半数前驱感染后急性起病,急性肾炎综合征非IgA:50%肾病综合征,70%血尿IgA:15%肾病综合征,100%血尿肾功不全和高血压随病情的加重而

3、加重激素治疗效果不一预后较好系膜毛细血管性肾炎：占原发肾病的10%,男多于女30%在RS感染后发病,为急性肾炎表现50%表现为NS,几乎均有血尿药物治疗均不理想预后差膜性肾病：西方成年人多见，中老年多见80%表现为NS,30%有血尿单用激素治疗无效极易发生血栓栓塞发展相对缓慢局灶性节段性肾小球硬化：多见于青少年男性起病隐匿主要表现为NS有血尿、高血压激素疗效差预后差，肾功能进行性减退并发症1、感染：常见部位为：呼吸道、泌尿道、皮肤。是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因。2、血栓、栓塞：肾静脉血栓、肺血管、

4、下肢静脉、冠状血管。3、急性肾衰竭：4、其他：心血管并发症、营养不良，免疫力低下、铁、锌、铜缺乏，内分泌紊乱。辅助检查1、尿常规尿蛋白：+++～++++，可有红细胞、管型，＞3.5g/24h2、血液检查清蛋白＜30g/L，血脂增高3、肾功能检查：Cr、BUN增高4、肾组织活检：5、B超：双肾正常或缩小处理要点对症治疗1、利尿2、减少尿蛋白抑制免疫与炎症反应1、糖皮质激素：始量要足、减量要慢、持续要长、清晨顿服2、细胞毒性药物：环磷酰胺并发症防治：抗感染、肝素、利尿透析中医中药：雷公藤护理评估病史身体状况辅

5、助检查心理社会状况常见护理诊断1、体液过多2、营养失调：低于机体需要量3、有感染的危险4、焦虑5、潜在的并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症6、皮肤完整性受损的危险护理措施一般护理休息适当运动饮食护理优质低蛋白、低脂、高维生素、高热量饮食水肿、高血压者低盐、限水长期利尿者补钾病情观察和护理生命体征体重腹围出入量辅助检查的结果并发症的症状感染的预防及护理皮肤黏膜：口、眼、阴部呼吸道用药护理激素、环磷酰胺、环孢素、雷公藤环孢素副作用：肝肾毒性高血压高尿酸血症、高血钾多毛和齿龈增生心理护理健康指导预防指导

6、：预防感染、休息、营养、卫生生活指导：根据病情适度活动、限蛋白病情监测：自测尿蛋白用药指导：心理指导：良好的心态