《内科护理学 》教学课件：第二节SLE.ppt

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1、第二节系统性红斑狼疮第二节系统性红斑狼疮【概述】系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多器官损害的症状。SLE的血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。【特征】年轻女性，２０-４０岁，育龄妇女90-95%，男：女1：8-9。第二节系统性红斑狼疮【病因与发病机制：】１.病因遗传因素：人种，家族性，孪生患病率，易感基因环境因素：日光（光过敏）感染（包涵体、类包涵体）药物（普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴、肼屈嗪）食物(补骨脂素：芹菜、香菜、无花果联胺基团

2、：烟熏食物、蘑菇）性激素因素：育龄妇女好发，与雌激素有关。第二节系统性红斑狼疮２.发病机制1）.T淋巴细胞功能亢进2）.B淋巴细胞高度活化产生多种自身抗体，免疫调节障碍和免疫复合物清除能力下降免疫复合物形成及沉积是该病引起组织和器官损害的主要机制。第二节系统性红斑狼疮【病理】基本病理：炎症反应和血管异常特征性病变：１.苏木紫小体；２.“洋葱皮样”病变；３.疣状心内膜炎４.狼疮性肾炎。第二节系统性红斑狼疮【临床表现：】１.一般症状：疲乏，发热，体重下降。２.皮肤与粘膜：占80％，最典型是在鼻梁和双颧颊部呈蝶形红斑。皮肤损害包括光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、

3、水疱、大疱和雷诺现象等。面部蝶形红斑面部水疱手足掌面红斑、背部红斑第二节系统性红斑狼疮【临床表现：】３．关节和肌肉：关节痛见于80-90%，以近端指间关节、腕、膝关节为主。多关节疼痛、肿胀，不引起骨质破坏。部分肌痛和肌炎5%。第二节系统性红斑狼疮【临床表现：】４.肾脏损害：又称狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。75%的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。第二节系统性红斑狼疮l【临床表现：】５.心血管表现：占30%心包炎最常见表现为心包积液心肌炎、心律失常疣状心内膜炎（Libman-Sa

4、ck心内膜炎）冠状动脉病变第二节系统性红斑狼疮【临床表现：】６.肺部与胸膜：肺间质性病变：急性和亚急性期的肺间质磨玻璃样改变和慢性肺间质纤维化。弥漫性出血性肺泡炎胸膜炎：胸腔积液，其性质为渗出液第二节系统性红斑狼疮【临床表现：】7.消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，以腹泻较常见活动期SLE可出现肠系膜血管炎，其表现类似急腹症，甚至误诊为胃穿孔、肠梗阻而手术探查SLE还可并发急性胰腺炎SLE常见肝酶增高，仅少数出现严重肝损害和黄疸第二节系统性红斑狼疮【临床表现：】8.神经系统损害：又称神经精神狼疮。脑损害最多见，癫痫是最常见表现头痛可以是首发症状轻者仅有偏头痛、性格改变、

5、记忆力减退或轻度认知障碍、意识改变，痴呆等；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等第二节系统性红斑狼疮【临床表现：】9.血液系统表现：贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。６０％贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血。１０％短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致，多有网织红细胞升高，Coomb’s试验阳性。10.眼眼底变化第二节系统性红斑狼疮【辅助检查：】1.常规化验：血、尿常规、血沉，肝肾功能等。2.自身抗体：抗核抗体谱（ANAs）：是筛选检查，敏感性为95%特异性相对较低为65%。抗双链DNA抗体（ds-DNA）：特异性为95%，阳性率35-40%，它与疾病活动性及预后有关。

6、抗Sm抗体特异性高达99%，但敏感性仅25%左右。第二节系统性红斑狼疮【治疗要点：】1.肾上腺皮质激素：强地松、甲基强地松龙非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。2.免疫抑制剂：环磷酰胺（CTX），中药雷公藤3.丙种球蛋白：适用于病情严重而体质极度虚弱或并发全身严重感染者。第二节系统性红斑狼疮【护理诊断与措施：】1.皮肤完整性受损２.外周血管灌注量改变３.潜在并发症：肾功能改变第二节系统性红斑狼疮【护理诊断与措施：】（1）皮肤完整性受损措施：(P327)1）.皮肤护理：采取遮阳措施；避免接触刺激性物品；衣裤被褥清洁柔软；避免使用诱发本系统疾病药物（普鲁卡因胺、肼屈

7、嗪）；保持皮肤清洁，避免压疮。2）饮食护理：摄入足够的蛋白质、维生素和水分；3）用药护理：A.非甾体类药物：胃肠道反应，神经系统不良反应，肝肾毒性、抗凝作用及皮疹。B.激素：形体改变；高血压、……C.免疫抑制剂：白细胞减少，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎……【护理诊断与措施：】（2）外周血管灌注量改变(P328)措施：1）避免引起血管收缩的因素：全身和肢体保暖；勿用冷水洗手脚；禁烟及饮咖啡；避免激动。2）用药护理：扩张血管剂和抑制血小板聚集药：硝苯地平、地巴唑、６５４-２、低右等