内科护理学ppt课件

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1、内科护理学心律失常病人的护理学习目标【掌握】1．心律失常的概念；2．常见心律失常的护理措施；3．心脏骤停的处理。【熟悉】1．常见心律失常的ECG特点；2．心脏性猝死的临床经过。【了解】1．常见心律失常的分类、病因；2．常见心律失常的临床表现和治疗。窦房结心房心房除极P波房室结浦肯野纤维心室肌细胞房室传导时间PR段QRS波群心室复极的缓慢期与快速期ST段与T波心室除极左右束支心电图各波段的组成心律失常概述(一)概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常而言。(二)病因:各种器质

2、性心血管病药物中毒电解质和酸碱平衡失调植物神经功能紊乱所致。心律失常概述(三)分类：心律失常发作时心率的快慢分(1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等(2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞心律失常概述(三)分类：2.按其发生原理(1)冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)(2)冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常概述(四)治疗1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动

3、力学障碍2.方法（1）病因治疗（2）抗心律失常药物治疗（3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。IA类奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性心律失常IB类利多卡因、美西律、苯妥英。室性心律失常IC类普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。室上性、室性心律失常抗心律失常药物分类II类普萘洛尔、美托洛尔等室上性心律失常III类胺碘酮、溴苄室上性、室性心律失常Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓。室上性心律失常抗心律失常药物分类IB类－－－－－－室性心律失常II、IV类－－－－室上性心律失常IA、IC

4、、III类－－室上性、室性心律失常抗心律失常药物总结（五）诊断1.病史：①类型，②诱因，③频度和起止方式，④影响2.体检3.ECG4.动态心电图5.食管心电图6.临床心电生理检查心律失常概述窦性心动过速窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律：起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分治疗：治疗原发病，去除诱因窦性

5、心动过缓：窦性心律，频率<60次/分治疗：无症状者无需治疗有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素心脏起搏窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异>0.12s窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性心律失常窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个

6、基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦性心律失常心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏和窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）病态窦房结综合征：简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。窦性心律失常病态窦房结综合征临床表现：与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现如头晕、乏力、黑蒙、心绞痛等治疗：1.无症状：不必治疗2.有症状：安装心脏起搏器3.慢－快综合症：安装心脏起

7、搏器后，应用抗快速心律失常药病态窦房结综合征房性心律失常房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动房性期前收缩(早搏)病因：各种器质性心脏病或正常人1.提前出现的异常形态的P/波2.P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)3.多有不完全代偿间歇治疗：病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡无症状时不需治疗有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等房性期前收缩房性心动过速分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速(一)病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒房性心动过速P波形态与窦

8、性不同,心房率通常为150-200次/分发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞(二)心电图表现:(三)治疗：如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。1.洋地黄中毒引起者：(1)停用洋地黄；(2)如血清钾不高，口服或静脉补钾(3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等2.非洋地黄中毒者：(1)减慢心室率，用洋地黄、β受体阻滞剂(2)不能转为窦性心律，可用IA、IC