C-反应蛋白检测的临床应用ppt课件.ppt

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1、C反应蛋白检测的临床应用CRP的发现与结构1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基C—反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）CRP的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，

2、胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出CRP的动力学分子量约为115KD在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h36-50h达到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短，炎症消除后急速下降，3-7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRP灵敏的急性时相反应蛋白Erythrocytesedimentationrate(ESR)红细胞沉降率（血沉）常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别CRP的临床应用CRP与疾病的活动性及检测的临床意义杨惠元，C反应蛋白检测的临床应用，检验医学与临床,2010,7（2）:193～

3、194CRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规+CRPCRP的临床应用2.监控病情变化及术后感染当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值：术后2～3天：250～350mg/l术后5～7天：<30mg/L建议：血常规+CRP---手术科室CRP的临床应用3.用于抗生素疗效观察的动态对疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗动态监视病程建议：血常规+CRP—ICU、CCU急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌

4、感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验肿瘤病人类似分界值：感染：>100mg/l白血病病人并发感染CRP的临床应用4.用于器官移植早期排异反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考建议：CRP—器官移植上呼吸道感染时的CRP变化正常人普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎咽炎5.CRP在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用下呼吸

5、道感染时的CRP变化病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎5.CRP在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用部分病毒感染时的CRP变化流感病毒A或B无并发症流感病毒A或B并发细菌感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染5.CRP在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用5.CRP在呼吸道感染中的变化一般:例外:下呼吸道感染时CRP水平较上呼吸道感染高细菌性呼吸道感染CRP较病毒性呼吸道感染高,鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治

6、疗某些病毒感染时CRP可较高EB病毒腺病毒细小病毒CRP的临床应用建议：CRP———呼吸科6.脑膜炎脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查CRP的临床应用建议：CRP——神经内科7.尿路感染CRP浓度大于100～140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用建议：CRP———泌尿外科CRP浓度的解释在儿科感染疾病时<10mg/L(应用于感染疾病时的分界值)如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清

7、除>20-25mg/L细菌感染新生儿感染分界值为2-3mg/L浓度下降治疗有效，病情好转常用感染指标的比较特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.与细菌感染相关指标的ROC曲线ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfectionCRPWBCGRA％CRP比WBC、GRA％在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥，何时军，钱彩，等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用.中华急诊医学杂志,2007，16(3):295～298CRP可以辅助细菌与非细菌感染间

8、的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者