c- 反应蛋白.ppt

《c- 反应蛋白.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、全程C-反应蛋白检测项目的临床意义及应用检验科丁艳红什么是CRP?于1930年首次发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成CRP在感染发生后6-8h后开始升高。24-48h后达高峰，是人类重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上百甚至上千倍，反复的炎症刺激CRP水平可持续上升CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。最近（2006）有研究发现CRP

2、是冠心病的独立危险因素。2006《Nature》报道英国MarkB.Pepys领导的小组设计新药1,6-双磷酸胆碱－乙烷可抑制CRP对人体损伤，降低心脏病风险。CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、Hb、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉

3、那样易受影响。CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。hsCRP以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3~5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。近年相继采用免疫荧光法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测底限为0.005-0.10mg/L），这些方法所进行的测定称为超敏C反应蛋白（hsCRP)。CRP与hs

4、CRP相同点：CRP与hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下限不同不同点：CRP主要用于儿童或成人的细菌、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤（如外科手术后）及其恢复期的筛查、监测、病情评估与药物疗效判断。hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展;新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断。全程CRP(含hsCRP、常规CRP)由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L;可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病

5、的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。CRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标2.监控病情变化及术后感染当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值：术后2~3天：250~350mg/L术后5~7天：﹤30mg/L3.用于抗生素疗效的动态观察对疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制4.用于器官移植早期排斥反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3天，CRP升高，然后开始下降，

6、如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排斥反应CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度，作为移植后确定排斥反应的参考5.肺炎与支气管炎鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗6.脑膜炎脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查7.尿路感染CRP浓度大于100-140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎CRP浓度的解释儿童：<10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除，新生儿感染正常

7、参考值为2mg/L(应使用hsCRP)10-25mg/L在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下，如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查>25mg/L细菌感染成人：10-25mg/L提示病毒感染，在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下，如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查25-50mg/L提示细菌感染或者病毒感染50-100mg/L通常是细菌感染，病毒感染不常见>100mg/L提示细菌感染,病毒感染基本排除CRP是鉴别诊断病毒或细菌的基本工具hsCRP的临床应用1.对健康人群首发心血管事件的预测把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查：（1）提高对心血管

8、风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测（2