c-反应蛋白的临床应用

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1、C-反应蛋白的临床应用【关键词】C-反应蛋白1930年，Tillet和Francis用肺炎球菌的各种提取物观察肺炎的血清学反应，他们观察到一些急性期肺炎病人的血清能与肺炎链球菌的荚膜C-多糖发生沉淀反应，以后证实血清中引起沉淀反应的是一种蛋白质，称之为C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）［1］。近年来，有关CRP的检测方法与临床应用，都取得了很大的发展。CRP是一种五聚体蛋白，分子量约120kD，由5个相同单位（每个含206个氨基酸）以非共价键构成，在炎性淋巴因子（IL-6、IL-1、

2、TNF）的刺激作用下，主要在肝脏合成［2］。有关CRP的生物学功能已有很多研究，现已证实CRP主要参与体内的非特异性免疫反应，它可以结合肺炎链球菌的荚膜C-多糖；在钙离子存在下可结合染色质、膜上的磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，在淋巴细胞或单核巨噬细胞活化时起调理素作用。在动脉粥样硬化斑块中CRP主要结合于部分降解的低密度脂蛋白［3］。1临床应用8CRP是一种急性时相蛋白，在健康人血清中浓度很低。在炎症、组织损伤和手术后，CRP浓度显著增高，在炎症开始后6～12小时就可检测到血液中升高的

3、CRP，48小时即可达到峰值。随着病变消退，组织结构和功能的恢复，CRP浓度降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。与其他许多急性时相蛋白相比，病理状态时的CRP浓度可升高几百倍至上千倍。因此，CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，在临床应用相当广泛，主要用于以下几方面。1.1鉴别细菌与病毒感染大量临床资料已经证实，在鉴别细菌和病毒感染方面，CRP同WBC（白细胞计数）一样灵敏。当机体被细菌感染时，血清中CRP浓度明显升高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合；当被病毒感染时，CRP增高不明

4、显，血清浓度正常或轻度升高。CRP的应用极大地促进了感染性疾病的治疗。作为诊断指标之一，检测CRP可在感染早期可靠地判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗，从而有效避免不必要的抗生素治疗，减少抗生素滥用导致的一系列问题。1.2监控创伤、术后感染、组织损伤8大面积组织严重损伤时，如烧伤患者，CRP浓度显著升高，如果没有并发感染，3天后CRP浓度逐渐下降。如期间并发感染，CRP浓度又会升高，所以可用CRP来监测整个病程。CRP浓度明显增高可警示烧伤病人合并败血症，应及时治疗。手术后6小时内CR

5、P浓度增高，如果没有并发症时，CRP应在2～3天后下降至正常［4］。术后如出现感染，则CRP浓度长时间不下降。术前CRP浓度升高患者，术后感染发生率远高于术前CRP正常患者，前者住院日也显著长于后者。器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3天CRP升高，然后开始下降。如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考。1.3抗生素疗效观察、疗程监测肝脏合成CRP有6～12小时的延迟期，所以在感染发生后的前几个小时内，一般不用C

6、RP来检测是否存在细菌感染。如果怀疑存在较重的细菌感染，通常的做法是立即给以抗生素治疗。随着感染被控制，CRP很快下降，在一天内可降至原有浓度的50%。因此可用CRP浓度评估抗生素治疗的疗效,即如CRP浓度下降，则说明治疗有效；如降到正常范围内，通常即可开始停药。对疑有败血症的新生儿，在24～48小时内进行CRP的动态监测，可作为是否使用抗生素治疗的可靠证据［5］。动态监测CRP，比临床体征更早提示并发症的存在，尤其对于粒细胞缺乏症与其它处于免疫抑制状态的病人。2不同临床状态时的CRP水平2.1肺炎与支气管

7、炎8呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，同时测定CRP浓度有助于鉴别诊断。CRP浓度大于60mg/L提示为细菌性肺炎。急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP浓度显著升高。所以测定CRP浓度有助于鉴别肺炎和支气管炎的发病原因，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗。2.2上颌窦炎和咽炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因，此时的CRP浓度约为20mg/L，当CRP浓度超过40mg/L，提示有可能为化脓性链球菌或肺炎链球菌感染，如不及时治疗，可能会发展为脓窦。CRP浓度

8、增高可以作为使用抗生素治疗的标准，这比单纯的临床检查要准确得多。测定CRP浓度也可以提高对咽喉部感染的诊断精度，与单纯的临床检查比较，可明显提高诊断的准确率，进行恰当的治疗。细菌或非细菌性咽喉炎的CRP浓度分界值约为35mg/L。2.3尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP浓度大于100～140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎。2.4骨盆炎症