c-反应蛋白在临床中的应用

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1、C-反应蛋白在临床中的应用王一(浙江省台州市路桥区第二人民医院检验科浙江台州318058)【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)3-0239-02【摘要】C一反应蛋白(C-neactveprotein,简称CRP)。早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简

2、便和可靠的方法己迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。【关键词】C-反应蛋白临床意义1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C一多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年,Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP,于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。血清CRP由肝脏合成产生的一种

3、急性时相反应蛋白，是一种r球蛋白，分子量为105500,由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP不耐热，66度30分钟即可被破坏。白细胞介素lb、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。在正常人血清仅以微量形式存在，面在炎症和组织损伤时，其浓度可迅速升高，是区別细菌感染和病毒感染的有效指标。当机体处于炎症或损伤状态时，由于组织坏死及组织更新的增加，血浆蛋白质相继出现一系列特征性变化，这些变化与炎症创伤的时间进程相关，可用于鉴别急性、亚急性与慢性病理状态。

4、在一定程度上与病理损伤的性质和范围也有相关。进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋闩质通称为急性时相蛋闩，其中CRP是急性吋相蛋白中变化最显著的-•种。近年来，随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世，对CRP的研究进展较快，0前，它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。与其它急性相反应物的比较：临床最常用于急性相检测的指标是血沉(ESR),它可以间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大，因而对艽结果的制定受到影响，并且它对急性炎

5、症的反应较慢，一般2〜3天才开始升高，尽管经积极有效地治疗，ESR几周后仍不降至正常，同吋ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。由此看，ESR无论是在出现还是消退吋间上，都较CRP差，并尚受较多因素的影响。其它的急性相反应物如αl一酸性糖蛋白、αl—糜蛋白酶和血清淀粉样蛋白A等都因正常值与异常值间重叠范围较大、对炎症的反应升高缓慢及半衰期较长、正常值或异常值的标准问题未得到解决等，使临床应用受到限制。此外，对感染的反应，细胞因子可能在CRP反应之前即升高，但由于对其研究有限，对它的认识尚待进一步明确。感染性疾病:对感染性疾病的早期诊

6、断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。CRP是感染的急性期反应物。组织炎症吋，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同吋它还冇助于细菌、病毒感染的鉴别。虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反疲，对临床的诊断是有一定帮助的。用CRP诊断感染时，应注意其局限性:(1)CRP为一种非特异蛋白，有很多因素如损伤出血也可使其升高；(2)CRP由肝脏产生，当肝严重损害吋

7、其增高可不明显；⑶可有假阳性；⑷病毒感染吋CRP可不升高。0前，由于WHO的国际标准的建立，血中CRP测定己成为一种高精度、高灵敏度、易实行的检测方法。近年发现，检测血清CRP水平对心绞痛的发病及预后判断是一种既灵敏又具高特异性的实验室检测指标。CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现。在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24小吋内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血症时，在感染控制后或在证实复査细菌培养阴

8、性之前，还不能根据CRP值而停止使用抗