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1、C■反应蛋白的临床应用（CRP）张掖市中医医院检验科王兰军关键词c—反应蛋白感染临床应用i要c-反应蛋白是典型的急性期蛋H,且是在历史上首先被认识的急性期蛋很-，其血清或血浓度的勣是由炎性细腕因子如1卜6释放所致,是伴随组织损伤、局部缺血、急性感染与炎症反应而升高的-种血浆蛋白质。临床主要应用于器质性疾病筛査,并发感染的鉴别和疗效监控。1.CRP的生理1」CRP是由五个相同的，非稱基化的亚单位构成的,每个亚单位由-条206个氮基酸残基、分子量23017的多肽链组成的,这个特征性的结构把CRP归类于pentraxins族里。Pe
2、ntraxins为在所有脊椎动物和多数无脊椎动物中发现具有免疫防御特性钙结合蛋白。在细胞肝IL-6家族的诱导下，CRP在肝中合成迅速。在急性期反应高峰时肝合成蛋白能力的20%是言接指向CRP的合成册卜合成对血清水平不起影响作用,正常合成率为1〜10mg/d,急性炎症时每天合成超过lg/d,外科损伤患者血淸巾CRP8〜10h可增加-倍，在1卜6刺激物缺乏时，在2〜4h内合成率降至正常，外科术后24〜48h患者血清中CRP降至-半,并不反应出此种蛋白半衰期,而是纯粹的炎症解除。无遗传性CRP陕陷的报道提示CRP对生命是必不可少的,
3、循环中CRP半衰期纟勺19h,但-旦它与配体豁,可能更快速的被清除。在慢性炎症的动物模型中急性期蛋白合成的调节呈下降性，这可以解释长期处于某些炎症条件下不管是活动性炎症仍可看到CRP合成下降,出现最低量CRP増加,甚至在活动性炎症，在某些辎组纟只疾病中可能由巨噬觥产生觥因子缺陷而得到解释。1.2概括的说CRP有以下功能:矇铀糾帥烈辦（翹魁韓脱）勰必斛鹦S鮒副zvz°WB«iftrr^:郦脚酗£馳吒乌绷綽紳Y勲删廨腕浙帰9砒母绷耀唯頤瀰吉瀚腔普9毗。翻騎鮒翊黯瞻赵解唯騎卿輛'删跚删『爾胆關渤-峨峯期㈱厂砒酗毬漏酗粵紳翔遇啣礪辨狗
4、瞬H。輝【I鑼郦曲驟鵜珊：伸戦湘轉曹飾諏驭孵輒樹¥斡计難软脚TO堆爾卿軍耽砒睜紳耀购半躺【砒训顿朗潮诚鶴瀚幽丰鯨’綽㈱删糾軸臨粤繰狮祈幽紳酗’哪卿，鋤孤冊脚’總臆卿翹'3B1W训’理懈紳鱷鵝躺【•讥呱訥国删務瞬劄甜'鞠湄瞬附離讥關邮吧7嘟鐸羅普msu!㈣吨呦繃刖冶矚幽帥夥逖昭師张抹畅須'瀏脚卿鋼恤啊辄術赠Y勰鰻糾-穀Z7J°VN0M斛旨目劭锂彌餌馳『瓣岀鋼他奔陶删繃您唯做讥12.4可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状；2.4.1区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。2.4.2帮助区分械性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。3.参考范围成人和儿
5、童：0.068-8.2mg/L,中值0.58mg/L新生儿脐血:W0.6mg/L出生后第4天至1个肿樱儿：^1.6mg/L分娩母亲W47：mg/L4.CRP的临床应用'4.1器质性疾病的筛选血浆CRP浓度升高是-个重剽勺标志，急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生CRP最有力的刺激）；自身免疫或免疫复合物病；组织坏死利恶性肿瘵在急性事件如损伤,血浆CRP浓度在6h后上升,48h达到高峰,大约24h后下降，因而在急性事件发生大纟勺3d内测试来指示炎症是有用，尽管CRP的上升是轻微的，但它总可以指示病变的存在，例如酬都吗拉松运动者可
6、以有足跚组织殒伤碱症导致-个微小CRP水平的上升。4.1.1正常的CRP水平并不能排除轻度急性局部炎症或-些APR很低的慢性疾病如SLE、撕性全身性硬化症，皮肌炎械疡性肠炎的存在。4.1.2CRP的上升程度能反映炎症组纟只的范围或活动力，其可能继发于基本的疾病如心刖梗死刑恶性肿瘤或类风关中的-个主要成分，在很多疾病中血浆CRP的改变早于临床症状。在各种情况下,连续測定比单个测定可提哄更多的信息,因为CRP宽广的的参考阈值意味着即使-个个体CRP7K平发生10倍的变化,该值仍可保持在正常范围内,CRP分析是冷来发展中-个很重要的
7、领域，但试验方法要求比现在常用的有效测定更为敏感及必须与临床结合来解释。4.2并发感染的识别4.2.1细菌的内毒素是急性期反应的最有效的刺激。所以最高水平的CRP可发生在革兰氏阴性菌感染,有时高达500咄。.革兰氏阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，典型的是在100mg/L左右。病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50nig/L,极少超过100mg/Lo4.2.2CRP值可用来监测高危患者组的并发感染，如做连续测定，甚至能发现由于炎症有关联的-些内在情况而先前发生的CRP升高,如手术或细血毒素治疗后。用来解释整个临床图
8、像和其他-些如深静瞅血栓形成和肺讎引起的急性期反应是必不可少的。尽管有些限制,但CRP的测定仍很有价值,因为它可提示解剖学上相近部位的感染而不可接受常规的微生物诊断，同时应考虑机体快速反应时间早于诊断试验，例如血培养可提供的结果。4.2.3病鞠细菌性疾病常常可通过CRP升高的
