C-反应蛋白(CRP)在感染性疾病中的临床应用

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1、C-反应蛋白(CRP)感染疾病中的临床应用致炎因子急性相反应创伤感染介质释放激素细胞因子二十烷类身体不适炎症发热白细胞趋化性食欲不好血小板聚集白细胞增多水肿消瘦免疫抑制急性相蛋白合成白蛋白降低,维生素A1结合蛋白降低急性相蛋白由肝细胞释放到血液中的蛋白质，它的量随着损伤，炎症或各类疾病而作出迅速反应地增加或减少。是炎症过程中的抑制剂或媒介某些急性相蛋白已被用于诊断和跟踪疾病或用于肿瘤标志常用急性相蛋白举例正急性相反应蛋白C-反应蛋白血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原1抗胰蛋白酶1酸性糖化蛋白触珠蛋白补体C3,C4负急性相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白C-反应蛋白(CRP)19

2、30年由Tiller和Francis首先发现,肺炎病人血清可与肺炎球菌荚膜C多糖物质形成复合物,认为血清中存在一种物质,称为C-反应素1941年Abernethy及Avery确定这是一种蛋白质,即称之为C-反应蛋白C-反应蛋白(CRP)CRP是高度灵敏的炎症指标是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白细胞介素－6调控，肝脏合成释放入血的急性相蛋白C-反应蛋白的生成CRP的理化特点CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，其亚基由206个氨基酸组成。分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5，等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形，可被硫酸铵沉淀。电泳迁移率在与球蛋

3、白之间，不耐热，60°c30分钟即破坏。分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时。起部分抗体作用但不是抗体。C-反应蛋白结构示意图CRP的功能激活补体增强NK细胞活力促凝血IL-1r合成增加抗肿瘤效应与LDL结合清除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性阻滞过氧化物释放血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌/细胞的调理作用健康人C-反应蛋白浓度分布正常情况下人血清CRP浓度很低,中位数0.7mg/L90%<3mg/L,99％<10mg/L>3mg/L即表示体内存在潜在炎症%mg/LCRP的参考范围近期的研究表明，对健康人群来说CRP的参考范围：<3mg/L如>3mg/L表示存在某些潜在病理过

4、程(炎症但无症状)CRP的临床应用可预测心脑血管疾病的危险性（使用超敏CRP测试法，测试范围0.1-10mg/L）是观察炎症和组织损伤的敏感指标（使用常规CRP测试法，测试范围8-160mg/L）CRP与炎症在急性细菌感染或组织创伤时，机体产生急性相反应，血清CRP浓度可成百上千倍增高CRP的持续升高也发生在慢性炎症包括自身免疫性疾病及恶性肿瘤中常规CRP测试（检测下限8－10mg/L）已在临床上广泛应用于感染及自身免疫性疾病等，适用于细菌或病毒感染的鉴别及抗生素疗效的观察C-反应蛋白在感染疾病中的特点反应迅速，发病后急剧增高,随着恢复，下降也快基础值低,增量大,细菌感染可增高成百上千倍能

5、关联疾病活动性病毒感染没有标志性升高受影响因素小（年龄，免疫状况，药物等）C-反应蛋白与白细胞白细胞在感染疾病中的应用广泛应用有效但也有限影响因素多不能准确反映病情住院发热患者CRP与WBC的变化当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。常用感染指标WBC、ESR、CRP比较C-反应蛋白检测的前提快速微量定量分析及时报告方法学回顾胶乳法金标法免疫电泳法ELISA免疫扩散法放射免疫法免疫比浊法-透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器测定）QUIKREADCRP（快速CRP测试仪）快速CRP测试仪（QuikReadCRP）小巧，便于携带，可用电池，适用于床边检查快速，从采

6、末梢血20μl到出结果只需3～4分钟定量，测试范围8～160mg/L与德国BehringNephelometer100型全自动免疫散射测试仪结果相符y=0.997x+0.519r=0.9958快速CRP测试仪与胶乳法结果比较胶乳法作半定量稀释测试。当CRP>131mg/L，胶乳法为阴性，1：12稀释后呈阳性，是典型的抗原过剩现象。CRP在感染疾病中的用途CRP是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具。动态监测病程。判定抗生素疗效。C-反应蛋白浓度的解释在感染疾病时<10mg/L(应用于感染疾病时的分界值)如不是新生儿（新生儿感染分界值为2mg/L），病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌

7、已被清除>10mg/L细菌感染浓度下降治疗有效，病情好转C－反应蛋白升高的疾病呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、SLE、类风湿等）、传染病、败血病