宫颈扩张棒缩短药物流产时间的临床观察.doc

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1、宫颈扩张棒缩短约物流产时间的临床观察作者：袁志东单位：255300山东淄博市周村区妇幼保健院【摘要】目的：观察宫颈扩张棒辅助米非司酗配伍米索前列隔终止早孕，对缩短排出孕囊时间的影响。方法：将停经≤49天自愿要求药物流产者随机分成两组，观察组50例，第1天晚空腹口服米非司酮50mg,第2天早晚空腹口服米非司酮50mg,第2天晚患者排尿后,放置宫颈扩张棒。第3天上午口服米索前列醇600μg；对照组50例，第1天晚空腹口服米非司酮50mg,第2天早晚空腹口服米非司酮50mg,第3天上午口服米索前列醇600μgo结果：观察组完全流产率为98%,效果确切。对照组完全流

2、产率为96%,与观察组比较，无显著性差异（P>0.05）o观察组较对照组流产中及流产后出血量少，出血天数缩短，月经恢复快。结论：与常规疗法相比，它具有成功率高、出血少、排出时间短、无不国反应并旦减少药流的后遗症等优点，在临床上操作也方便安全，具有广泛推广使用的价值。【关键词】宫颈扩张棒终止早孕时间资料与方法2007年1〜12月收治行药物流产术者100例，年龄19〜40岁，平均30.5岁，年龄分段：<20岁6例，20〜25岁83例，>25岁11例。停经夭数≤49天，平均44.3天。均经尿HCG试验及盆腔B超检查为宫内妊娠，平索健康，其中初次妊娠49例，为宫颈管过长，宫颈坚

3、韧，宫口紧（5号扩张棒不能直接放入）15例。随机分成两组，每组50例，年龄、孕周、及体重均无显著差异。检查无急性生殖道炎症，体温、血压正常，心肺无异常。观察组50例药物流产术前加用宫颈扩张棒。对照组按常规服药方法，予药流1份，其他无相应处理。方法：50例经过超声检查确诊宫内早孕并要求终止妊娠为药流对象。第1天晚空腹口服米非司酮50mg,第2天早晚空腹口服米非司50mg,第2天晚患者排尿后，放置宫颈扩张棒。第2天晚患者排尿后，膀胱截石位，检查子宫位置、大小和倾曲度。用宫颈钳钳夹宫颈前唇并稍向外拉。开启一次性宫领扩张棒密封包装袋，用卵圆钳或锻子纵向钳夹适号宫颈扩张棒的柄部，以水平

4、方向缓慢置入宫颈管，至宫颈柄的凸缘抵达宫颈外口为度，并放置无菌干纱布1块。放棒后嘱患者避免剧烈运动。第3天晨1次顿服米索前列醇600μgo服药前及服药后2小时需空腹，服药开水水温要求在40C左右。结果安全流产标准：用药后胚囊完整自行排出或未见完整排出经超声检查未见妊娠图象，出血自行停止，子宫恢复正常大小，共计97例。完全流产率97%o不全流产：用药后胚囊自然排出。在随访过程因出血过多或时间过长而实行刮宫术者1例,不全流产率3%。排出时间统计：1~2小时有36例，大于2小时有14例，平均排出时间1〜5小时。对照组与观察组流产情况，见表1、表2。表1两组流产情况比较［例（略

5、）］表2两组胚囊排出时间比较（略）讨论米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠现在已经是公认的药物流产方法，效果肯定［1］。但近年早孕要求终止妊娠的妇女中，未生育或曾行剖宫产分娩者居多，各种高危因素，如宫颈管过长、宫颈坚硬、有宫颈手术史宫颈弹性差不易扩张，宫颈屈度过大或瘢痕子宫等，减少了药物流产的成功率。药物流产在临床实践中存在孕囊排出时间较长，患者不耐烦现象较普遍,医院需增加更多的成本。所以我们探索在传统药物流产基础上寻找缩短药物流产时间且无副作用的方法。米非司酮为受体水平激素，具有终止早孕抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟作用，与孕酮竞争受体而达到拈抗孕酗的作用。米非司酮能明显增高妊娠

6、子宫对前列腺素的敏感性，使用小剂量米非司酮配伍前列腺素类药物能使早孕对象软化子宫颈，使宫内压升非,子宫自发性收缩。达到满意的终止早孕效果，据各类义献报道，完全流产率在90%左右，我院宫颈扩张棒缩短米非司酮配伍米索前.列醇终止妊娠使完全流产率达到98%,与常规疗法相比，虽然差异无显著，但明显缩短了药流排出时间。宫颈扩张棒山生物材料组成,无毒副作用，-次性使用，可避免交叉感染,吸收宫颈分泌物后自然膨胀，截面积膨胀率为100%〜250%,在无痛情况下起到缓慢扩宫和软化宫颈的作用，取出扩棒后宫颈口松弛，不需扩张宜颈，避免宫颈扩张和牵拉造成的疼痛刺激，减轻疼痛感。Nerstrom[2]

7、发现放置扩张棒后宫颈组织溶胶原活性增加，宫颈平滑肌对PGE2敏感性增加，局部刺激又可引起宫颈内源性前•列腺素的合成与释放，有利于宫颈胶原的降解，从而降低宫颈张力，利于扩张，具有安全、有效，操作简便的特点。NicOlaideS[3]观察到，放置扩张棒后宫颈组织电镜发现，宫颈毛细血管丰富扩张，基质非特异性炎症反应及富含水分等一系列物质刺激增加，扩张棒通过机械性刺激宫颈，引起子宫收缩。放置扩张棒后60分钟，子宫收缩显著增多。经卡方统计结果表明两者排出时间有极显著的差异，P<0.05c与常规疗法相比，它具有成功