药物米索前列醇用于人工流产术前扩张宫颈的临床观察

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1、药物米索前列醇用于人工流产术前扩张宫颈的临床观察李红键(陕西省汉中市勉县新铺计划牛育服务站724213)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0234-01人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，而在人工流产术中，扩张宫颈是手术的一个难点和重点，宫颈扩张不充分，易导致手术操作不便，手术时间延长，术后宫颈粘连等。强行扩宫易引起出血，人工流产综合症，流产不全，甚至有宫颈撕裂的危险。软化和扩张宫颈的准备是手术成功的关键，也尽可能的减轻了病人的痛苦。多年来，为减轻受术者的心理

2、压力和痛苦，提高手术质量，医务工作者也在不断地探索、研究，寻求一种方便、有效的扩张宫颈的方法。米索前列醇具有软化宫颈和促进宫颈成熟的作用，我站在2006年一2013年采用人工流产术前口服米索前列醇的方法扩张宫颈，取得了比较好的效果。现报告如下。1资料和方法1.1对象选择2006年1月一2013年9月在我站自愿要求人工流产，签署知情选择同意书的育龄妇女136例，年龄20至45岁。其中初产妇18例，经产妇118例，均为单胎妊娠，怀孕在60天以内，经尿妊娠试验和B超证实为宫内怀孕。既往月经规律，排除上呼吸道感染、高血压

3、、肝脏及血液系统疾病，心脏疾病及青光眼等。无手术或使用前列腺素类制剂禁忌症的健康妇女。1.2术前准备术前测体温、血压、心率、脉搏，查B超、血和尿常规、出凝血时间、白带常规，做尿妊娠试验。1.3方法将对象分为两组，每组各68例。A组为观察组，术前2小时一次口服米索前列醇(上海华联制药公司或北京紫竹制药公司生产)600ug；B组为对照组，术前不服用任何药物。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈的准备严格遵守无菌技术操作规程。用金属宫颈扩张器的号数表示宫颈扩张的难易程度。由最小号4号宫颈扩张器开始，每次增大

4、半号，逐号进行扩张，直至扩张宫颈达到7.5号宫颈扩张器，便可顺利通过7号吸管了。人工流产术采用负压吸引，负压的大小根据妊娠天数而选择。术前应询问对象有无恶心、呕吐及阴道出血等情况，记录手术吋间，术中出血及并发症，术后随访对象阴道出血量、出血时间及副反应，还有完全流产率。1.4观察内容①宫颈扩张情况，记录宫颈扩张器第一次没有阻力感进入宫颈内口的最大号数；②术中出血量，记录滤过妊娠组织以后的出血量；③手术吋间，从扩张宫颈开始至吸宫手术结束；④米索前列醇的不良反应，术前出血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐及寒颤等。2结果2.1

5、一般情况观察组初产妇13例，经产妇55例；对照组初产妇5例，经产妇63例。两组年龄与妊娠吋间无明显差别。2.2宫颈软化及扩张情况观察组确实优于对照组。观察组一开始就能插入6号扩宫器者17例(25%),能直接插入5号扩宫器者45例(66%),其余6例(7%)则能顺利通过4号扩宫器，明显缩短了扩张宫颈的时间，降低了扩张宫颈的难度，减轻了病人的痛苦,减少了人工流产综合症的发生，减少了术中和术后并发症的发生。而对照组就没有能直接插入6号扩宫器的，能通过5号扩宫器的仅有3例，其余65例(95%)则只能从4号扩宫器开始，每次

6、增加半号，逐号扩宫，其中3例一开始只能进入探针，然后才能慢慢进入4号扩宫器，明显延长了手术时间，增加了病人的痛苦。2.3手术吋间、出血量及并发症观察组手术时间为6・8分钟，平均出血量20-30ml,无一例并发症出现，未见腹痛、腹泻、恶心、呕吐及寒颤等不良反应。对照组手术吋间为10-12分钟，明显长于观察组，平均出血量30—50ml,也多于观察组，其中有2例出现宫颈牵拉刺激症状，经及时处理未出现严重后果，此例最后考虑为人工流产综合症。2.4术后情况两组术后阴道出血量无多于月经量者，阴道出血平均天数为7・10天。观察

7、组完全流产率达100%,术后无并发症发生。对照组有6例(8%)有不完全流产的表现，经B超证实为组织物在宫腔残留，进行了清宫术，有1例并发症为宫颈粘连，用宫颈扩张器扩宫后，放入了宫内节育器。3讨论人工流产术中，扩宫吋如果在没有任何辅助措施的情况下，只能强行扩张宫颈。那么在扩张宫颈的过程中，患者会感到下腹部有明显的酸、胀、痛的感觉,这样会给患者的心理和身体带来莫大的伤痛。再者，由于紧张的情绪，难免使患者与医生配合不佳而发生意想不到的后果。如果患者过分紧张，相应的对一些刺激会格外敏感，更易引起迷走神经兴奋，而导致人工流

8、产综合症的发生［1］。扩张宫颈是人工流产术的关键步骤，术前充分扩张宫颈，可提高手术的安全性。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，由于其具有PCEI的作用，故可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解，结构松懈，伸展性增强，具有促进宫颈成熟和软化扩张宫颈的作用。并且米索前列醇口服用法简单，易于实施，其分子量为382.5φ,可经胃肠道快速吸收⑵。人工流产术前服用米索前