急性粒细胞缺乏症临床路径表单.doc

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1、急性粒细胞缺乏症临床路径表单适用对象：第一诊断__粒细胞缺乏症并且无发热___（ICD-10：）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第１天住院第２天住院第３-14天出院日诊疗工作□询问病史并体格检查□完成病例书写□开化验单□患者家属签署骨穿同意书□上级医师查房及病情评估□对症支持治疗□病情告知□上级医师查房□完成入院检查□骨髓穿刺术+骨髓活检术□继续对症支持治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者/家属交待病情及注意事项□上级医师查房□复查血常规+白细胞分类□观察白细胞及粒细胞的变化□根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊

2、断和确定诊断□根据检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□完成病程记录□诊断明确的患者进行相应治疗□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交待出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理□饮食□其他医嘱□视病情通知病重或病危临时医嘱：□血常规+白细胞分类；尿常规；便常规+潜血；□血糖、肝肾功能、电解质；□心电图；X线胸片/CT；浅表淋巴结、腹部B超+泌尿系B超；□□长期医嘱：□患者既往基础用药□视病情给予口服/静脉抗生素防治感染□其他医嘱临时医嘱：□血

3、常规+白细胞分类；□凝血功能检测；□外周血淋巴细胞免疫表型测定；外周血淋巴细胞亚群分析。□免疫学检查：免疫全套检查（ESR、C反应蛋白、LDH、血β2微球蛋白、免疫球蛋白定量、抗核抗体、ENA抗体谱、ANCA、循环免疫复合物、补体、抗dsDNA、抗SS抗体、抗链O、类风湿因子）；外周血LGL检测；外周血CD55/CD59检测；细胞因子；甲状腺功能。□肿瘤全项；乙肝、丙肝检查；HIV、梅毒血清学检测；CMV、EBV、HSV病毒血清学检测。□血清铁蛋白+血清铁四项；血清叶酸+维生素B12。□骨髓穿刺+活检：骨髓涂片分类计数，N-ALP，有核红细胞PAS染色+铁染色+小巨核酶标；

4、骨髓病理；染色体核型；流式细胞仪检测。长期医嘱：□根据患者诊断结果决定是否应用G-CSF促进粒细胞恢复□视病情给予口服/静脉抗生素防治感染□其他医嘱（包括原发病治疗）临时医嘱：□血常规+白细胞分类；□复查血糖、肝肾功能、电解质等□对症支持治疗□肾上腺素试验：根据患者身体状况决定。出院医嘱：□出院带药□定期门诊随诊□监测血常规护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者办理出院手续变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名适用对象：第一诊断__粒细胞缺乏症伴发热___（ICD-1

5、0：）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第１天住院第２天住院第３-14天出院日诊疗工作□询问病史并体格检查□完成病例书写□开化验单□患者家属签署骨穿同意书□上级医师查房及病情评估□经验性抗感染治疗□对症支持治疗□病情告知□上级医师查房□完成入院检查□骨髓穿刺术+骨髓活检术□继续经验性抗感染治疗□继续对症支持治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者/家属交待病情及注意事项□上级医师查房□复查血常规+白细胞分类□观察白细胞及粒细胞的变化□根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□根据检查结果进行鉴别诊断，判断是否合

6、并其他疾病□完成病程记录□诊断明确的患者进行相应治疗□根据感染部位或药敏结果选择敏感抗生素□继续对症支持治疗□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交待出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理□饮食□视病情通知病重或病危□经验性静脉抗感染治疗□对症支持治疗□其他医嘱临时医嘱：□血常规+白细胞分类；尿常规；便常规+潜血；□血糖、肝肾功能、电解质；□病原学检查；全血细胞细菌、真菌培养；痰/中段尿/粪细菌、真菌培养;咽/牙龈/肛周拭子；T-Spot；结核抗体

7、；外斐、肥达试验；支原体抗体；流行性出血热抗体等；有相应热型及病原接触史，应进行厚血涂片查找疟原虫。□心电图；X线胸片/CT；浅表淋巴结、腹部B超+泌尿系B超；□□长期医嘱：□患者既往基础用药□经验性静脉抗感染治疗□对症支持治疗□其他医嘱临时医嘱：□血常规+白细胞分类；□凝血功能检测；□外周血淋巴细胞免疫表型测定；外周血淋巴细胞亚群分析。□免疫学检查：免疫全套检查（ESR、C反应蛋白、LDH、血β2微球蛋白、免疫球蛋白定量、抗核抗体、ENA抗体谱、ANCA、循环免疫复合物、补体、抗dsDNA、抗SS抗体、抗链O、类