最新急性阑尾炎临床路径表单.doc

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1、__________________________________________________二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第天路径第1天住院第天路径第天（术后第1天）住院第3天路径第3天（术后第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关

2、检查及术前准备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室、急诊手术或择期手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成术后第1天病程记录□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□切口换药□完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱：□外一科常规护理□II级护理□禁食水□测血压Q6小时临时医嘱：□急查血常规、ABO血型、RH血型□尿常规□尿妊娠（女性）□便常规□急查凝血四项□肝肾功、离子、血糖□急查乙肝表面抗原、HIV□乙肝两对半、丙肝、RPR□心电图□心脏彩超（必要时）□血气分析（必要时）□胸部正位片、腹部平片□肝胆脾胰双

3、肾B超，子宫附件B超（女性）□妇检一次（已婚女性）□妇产科会诊（女性）□院内会诊（内科）□必要特殊检查□术前禁食水□备皮□阿托品注射液长期医嘱：□Ⅰ级护理□术后禁食水□测血压Q6小时□持续氧动雾化□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素□甲硝唑针或替硝唑针□法莫替丁针或奥美拉唑针□（根据需要选择）丹参注射液、血塞通注射液、银杏达莫临时医嘱：□血常规□肝肾功、离子、血糖□心电图（必要时）□（根据病情需要选择）氨基酸注射液、转化糖、脂肪乳□维生素C针、维生素B6针、脂溶性维生素针、水溶性

4、维生素针□氯化钾注射液、氯化钠注射液□足三里封闭□开塞露灌肠□曲马多针长期医嘱：□Ⅰ级护理□术后半流食□持续氧动雾化□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素□甲硝唑针或替硝唑针□法莫替丁针或奥美拉唑针□（根据需要选择）丹参注射液、血塞通注射液、银杏达莫临时医嘱：□血常规（必要时）□肝肾功、离子、血糖（必要时）□（根据病情需要选择）氨基酸注射液、转化糖、脂肪乳□维生素C针、维生素B6针、脂溶性维生素针、水溶性维生素针□氯化钾注射液、氯化钠注射液□足三里封闭□开塞露灌肠□换药（大、中、小

5、）收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________□术后医嘱□心电监护6小时□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素□甲硝唑或替硝唑□法莫替丁□曲马多针□（根据病情需要选择）氨基酸注射液、转化糖、脂肪乳□维生素C针、维生素B6针、脂溶性维生素针、水溶性维生素针□氯化钾注射液、氯化钠注射液主要护理工作□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等□术前准备□术前宣教□观察患者病情变化□嘱患者下床活动以利

6、于肠功能恢复□观察患者一般状况，切口情况□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气□饮食指导变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　医师签名　　　收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________时间住院第4天（术后第3天）路径第4天住院第5天（术后第4天）路径第5天住院第6-8天（术后第5-7天）路径第6

7、-8天主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规及相关生化指标□完成术后第3天病程记录□观察患者切口有无血肿，渗血□进食情况及一般生命体征□观察切口情况，有无感染□检查及分析化验结果□检查切口愈合情况与换药□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院处重点医嘱长期医嘱：□Ⅱ级护理□半流食□持续氧动雾化□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素□甲硝唑针或替硝唑针□（根据需要选择）法莫替丁针或奥美拉唑针□（根据需要选择）丹参注射液、血

8、塞通注射液、银杏达莫注射液临时医嘱：□血常规□肝肾功、离子、血糖□（根据病情需要选择）氨基酸注射液、转化糖、脂肪乳□（根据病情需要选择）维生素C针、维生素B6针、脂溶性维生素针、水溶性维生素针□氯化钾注射液、氯化钠注射液□换药（大、中、小）长期医嘱：□Ⅱ级护理□半流食□持续氧动雾化□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素□甲硝唑针或替硝唑针□（根据需要选择）法莫替丁针或奥美