急性单纯性阑尾炎临床路径表单_修改好

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1、急性单纯性阑尾炎临床路径表单一适用对象：第一诊断为急性阑尾炎行急诊阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：岁科别：外二住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□上级医师、术者查房□制定治疗方案，书写病历□完善相关检查和术前准备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成术后第1天病程记录□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□切口换药□完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱：□Ⅰ级护理禁食水临时医嘱：□急查血、尿常规、凝血功能（如门诊

2、未查）□肝功能、基本生化、感染性疾病筛查□心电图、胸部X光片、腹部立位X光片、泌尿系彩超、子宫附件彩超（女）□定于今日(几点)在硬膜外麻醉下急诊行（腹腔镜）阑尾切除术，术前禁食水、备皮，术前半小时肌注阿托品0.5mg（用鲁米那？）术后医嘱：□长期医嘱：（腹腔镜）阑尾切除术后护理常规□Ⅰ级护理□禁食水□氯化钠注射液100ml头孢替安1.0静点2次/日□转化糖250ml维生素C2.0维生素B6200mg静点1次/日□精氯化钠注射液100ml泮拖拉唑40mg静点2次/日□复方氨基酸250ml静点1次/日□甲硝唑液250ml静点2次/日(可选)□精氯化钠注射液500ml三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液1

3、00mg辅酶A100u长期医嘱：□Ⅰ级护理□禁食水□药物同前长期医嘱长期医嘱：□Ⅱ级护理□术后流食□停能量、氨基酸、10%葡萄糖及乳酸钠林格液临时医嘱：□根据患者情况决定检查项目2氯化钾1.0静点□精葡萄糖液500ml氯化钾1.0静点□乳酸钠林格液500ml氯化钾1.0静点(可选)□临时医嘱：□精葡萄糖液5%500ml氨甲环酸0.5氯化钾0.5静点□白眉蛇凝血酶1.0ku入壶（可选）主要护理工作□入院评估：一般情况营养状况、心理变化等□术前准备□术前宣教□夜间观察病情□观察患者病情变化□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□夜间观察病情□观察患者一般状况、切口情况□患者下床活动，观察患者是否排气

4、□饮食指导□夜间观察病情病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　　2急性单纯性阑尾炎临床路径表单二患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后第5-6天）主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规及相关生化指标□完成术后第3天病程记录□观察患者切口有无血肿，渗血□进食情况及一般生命体征□观察切口情况，有无感染□检查及分析化验结果□检查切口愈合情况与换药□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院处重点医嘱长期医

5、嘱：□Ⅱ级护理□半流食□停抗生素及泮拖拉唑临时医嘱：复查血常规及相关指标长期医嘱：□Ⅱ级护理□普食临时医嘱：□通知出院主要护理工作□管擦患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠胃功能恢复□夜间观察病情□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠胃蠕动□夜间观察病情□协助患者办理出院□出院健康指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　2