爱爱医资源-急性单纯性阑尾炎临床路径表单

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1、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象:第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行急诊阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤7天时间住院第1天(急诊手术)住院第2天(术后第1天)住院第3天(术后第2天)主要诊疗工作□询问病史,体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室,急诊手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成术后第1天病程记录□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□

2、切口换药□完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱:□Ⅰ级护理临时医嘱:□术前禁食水□急查血、尿常规(如门诊未查)□急查凝血功能□肝肾功能□感染性疾病筛查□心电图□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱:□Ⅱ级护理□术后半流食长期医嘱:□Ⅱ级护理□术后半流食临时医嘱:□根据患者情况决定检查项目主要护理工作□入院评估:一般情况、营养状况、心理变化等□术前准备□术前宣教□观察患者病情变化□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□观察患者一般状况,切口情况□患者下床活动有利于肠功能恢复,观察患者是否排气□饮食指导病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因

3、:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班         医师签名   时间住院第4天(术后第3天)住院第5天(术后第4天)住院第6-7天(术后第5-6天)主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规及相关生化指标□完成术后第3天病程记录□观察患者切口有无血肿,渗血□进食情况及一般生命体征□观察切口情况,有无感染□检查及分析化验结果□检查切口愈合情况与换药□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院处重点医嘱长期医嘱:□Ⅱ级护理□半流食临时医嘱:□复

4、查血常规及相关指标长期医嘱:□Ⅲ级护理□普食临时医嘱:□通知出院主要护理工作□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班         医师签名

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