急性单纯性阑尾炎临床路径表单_修改好.doc

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1、适用对象:患者姓名:住院日期:时间主要诊疗工作重点医嘱急性单纯性阑尾炎临床路径表单一第为急性阑尾炎行急诊阑尾切除术性别：年龄：—科别：外二住院号:年月日出院日期：年月日标准住院thW7天住院笫1天（急诊手术）□□□□□□询问病史，体格检杳上级医师、术者杏房制定治疗方案，书写病丿力完善相关检杏和术前准备交彳膽情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术长期医嘱：□I级护理禁食水临时医嘱：□急杳血、床常规、凝血功能（如门诊未杳）肝功能、基本生化、感染性疾病筛杳心电图、胸部X光片、腹部立位X光片、泌尿系彩超、

2、子宫附件彩超（女）定于今口（几点）在硬膜外麻醉下急诊行（腹腔镜）阑尾切除术，术前禁食水、备皮，术前半小时肌注阿托品0.5mg（用鲁米那？）术后医瞩：□长期医嘱：（腹腔镜）阑尾切除术麻护理常规□□□I级护理禁食水氯化钠注射液100ml头砲替安1.0静点2次/日转化糖250ml维生素C2.0维生素B6200mg静点1次/口精氯化钠注射液100ml泮拖拉哇40mg静点2次/口复方氨基酸250ml静点1次/口甲硝哇液250ml静点2次/日（可选）精氯化钠注射液500ml二磷酸腺仃二钠氯化镁注射液lOOmg辅酶

3、A100u住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2X）□上级医师查房□汇总辅助检杳结果□完成术后第1天病稈记录□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□切口换药□完成术后第2天病程记录长期医嘱:□□□I级护理禁食水药物同前长期医嘱长期医嘱:□□□氯化钾1.0静点□精葡萄糖液500ml氯化钾1.0静点□乳酸钠林格液500ml氯化钾1.0静点（可选）□临时医嘱：□精葡萄糖液5%500ml氨甲环酸0.5氯化钾0.5静点□白眉蛇凝血酶1.Oku入壶（可选）主要护理工作□入院评佔：一般情况营养状况、心理变化等□术

4、前准备□术前宣教□夜间观察病情□观察患者病情变化□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□夜间观察病情□观察患者一般状况、切口情况□患者下床活动，观察患者是否排气□饮食指导□夜间观察病情病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名急性单纯性阑尾炎临床路径表单二患者姓名：性另lj:年龄：科别：住院号：时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后第5-6天）主要诊疗工作□上级医师杳房□复杳血常规及相关生化指标□完成术后第3天病程记

5、录□观察患考切口有无血肿，渗血□进食情况及一般生命体征□观察切口情况，有无感染□检杏及分析化验结果□检查切口愈合情况与换药□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、复杳口期和拆线口期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院处重点医嘱长期医嘱：□II级护理□半流食□停抗生素及泮拖拉哇临时医嘱：复杳血常规及相关指标长期医嘱：□II级护理□普食临时医嘱：□通知出院主要护理工作□管擦患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠胃功能恢复□夜间观察病情□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠

6、胃蠕动□夜间观察病情□协助患者办理出院□出院健康指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名