急性化脓性阑尾炎临床路径表单.doc

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1、急性化脓性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10:K35.901）行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：5～7天日期住院第1天（手术前）住院第1天（手术后）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历□完成上级医师查房记录□完成首次病程记录□开常规及特殊检查单□确定手术时间□向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书□完成手术记录□完成术后记录□完成术后医嘱□向家长展示切除组织□向家长交代手术情况重点医

2、嘱长期医嘱□一级护理□禁食、禁水临时医嘱□血常规+血型□尿常规□生化□凝血□传染病学检查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋）□X线胸片、腹立位片（必要时）□心电图（必要时）□补液□抗菌药物应用□今日在全身麻醉下行（腹腔镜）阑尾切除术□备皮长期医嘱□术后医嘱□一级护理□禁食、禁水□吸氧□保留导尿（必要时）□会阴冲洗（必要时）临时医嘱□术后医嘱□心电监护□补充水电解质□抗菌药物□止血药物（必要时）□病理检查□腹腔液体培养+药敏（必要时）主要护理工作□介绍主诊医师和医院有关规定□卫生护理□生命体征监测□执行各项医嘱□观察生命体征□执行各项医嘱□观察补液速度□观察记录引流物□记录尿便情

3、况□疼痛护理指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□检查患儿的全身情况及腹部情况□了解肠功能恢复情况□检查伤口敷料情况□评估辅助检查结果□上级医师查房□了解患儿的出入量□检查患儿的一般情况及腹部情况□检查伤口敷料□评估实验室检查结果□医师查房重点医嘱长期医嘱□一级护理□饮水□抗菌药物□生理维持液□静脉营养（必要时）□保心肌（必要时）□保肝（必要时）□停保留导尿（必要时）□停会阴冲洗（必要时）临时医嘱□血常规（必要时）□补充液体及电解质□纠正酸中毒（必要时）□止血药（必要时

4、）长期医嘱□一级护理□流质饮食或半流质饮食□抗菌药物□生理维持液□静脉营养（必要时）□保心肌（必要时）□保肝（必要时）临时医嘱□补充液体及电解质主要护理工作□观察生命体征□执行各项医嘱□观察补液速度□观察记录引流物□记录尿便情况□疼痛护理指导□观察生命体征□执行各项医嘱□观察补液速度□观察记录引流物□记录尿便情况□疼痛护理指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4天（术后第3天）住院第5～7天（术后第4～6天，出院日）主要诊疗工作□了解患儿的出入量□检查患儿的一般情况及腹部情况□检查伤口换敷料□检查患儿的一般情况及腹部情况□检

5、查伤口换敷料□完成出院小结□交代患儿家长注意事项重点医嘱长期医嘱□一级护理□半流质饮食或普通饮食□抗菌药物□生理维持液□保心肌（必要时）□保肝（必要时）□伤口理疗临时医嘱□补充液体及电解质□血常规□换药长期医嘱□二级护理□半流质饮食□停输液支持□停抗菌药物临时医嘱□今日出院□带药□换药□超声检查（必要时）□血常规（必要时）主要护理工作□饮食护理□观察生命体征□执行各项医嘱□观察补液速度□观察记录引流物□记录尿便情况□观察生命体征□执行各项医嘱□观察记录引流物□记录尿便情况病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名