急性心力衰竭临床路径表单

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1、急性心力衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）患者姓名：   性别：年龄： 门诊号：    住院号：      住院日期：  年 月 日住院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天发病时间：  年 月 日 时 分到达急诊时间：年月日时分时间到达急诊科30分钟内到达急诊科30-120分钟主要诊疗工作□ 完成病史采集与体格检查□ 描记18导联心电图并对其作出评价□ 生命体征监测，完善检查□ 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断□ 向患者家属交待病情□ 心内科专科医师会诊□ 持续心电监测□ 无创血压

2、监测□ 血氧饱和度监测□ 完善检查□ 进一步抢救治疗□ 尽快收入监护病房住院治疗重点医嘱长期医嘱：　　□ 持续心电监测　　□ 无创血压监测　　□ 血氧饱和度监测临时医嘱：　　□ 描记18导联心电图　　□ 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖　　□ 静脉应用利尿剂长期医嘱：□ 心力衰竭常规护理□ 特级护理□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□ 吸氧□ 卧床□ 记24小时出入量临时医嘱：□调整血压药物□快速房颤者纠正心律失常药物□ 吗啡3-5mgiv（酌情）□ 拍床旁胸片□ 做床旁超声心动图□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱主要护理工作□协助患者或家属完成

3、急诊挂号、交费□ 入院宣教□ 静脉取血□ 心衰护理常规□ 特级护理病情变异记录□无 □有， 原因:　　1.     　　2.     □无 □有， 原因:　　1.　　2.护士签名  医师签名　　　　时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗活动□ 上级医师查房　　□ 制订下一步诊疗方案　　□ 完成病历书写　　□ 完成上级医师查房记录　　□ 进一步完善检查　　□ 对各系统功能做出评价　　□ 密切观察生命体征□ 上级医师查房　　□ 完成上级医师查房记录　　□ 根据病情调整诊疗方案　　□ 复查有关检查□ 上级医师查房　　□ 完成三级医师查房记录　　□ 根据病情调整诊疗方案　　

4、□ 心衰常规治疗　　□ 复查电解质重点医嘱长期医嘱：　　□ 心力衰竭常规护理　　□ 特级护理　　□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）　　□ 吸氧长期医嘱：　　□ 心力衰竭常规护理　　□ 特级护理　　□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）　　□ 吸氧长期医嘱：　　□ 心力衰竭常规护理　　□ 特级护理　　□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）　　□ 吸氧　　□ 卧床　　□ 记录24小时出入量　　临时医嘱：　　□ 利尿剂　　□ 扩血管药　　□ 升压药（必要时）　　□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱　　□ 抗心律失常（必要时）　　□ 抗菌药物（必要时）　

5、　□ 复查血气、电解质　　□ 卧床　　□ 记录24小时出入量　　临时医嘱：　　□ 复查床旁胸片(酌情)　　□ 复查电解质　　□ 用药同前　　□ 完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等　　□ 卧床　　□ 记录24小时出入量　　临时医嘱：　　□ 复查床旁胸片(酌情)　　□ 复查电解质　　□ 用药同前，根据情况调整主要护理工作□ 心力衰竭常规护理　　□ 特级护理　　□ 静脉取血□ 心力衰竭常规护理　　□ 特级护理□ 心力衰竭常规护理　　□ 特级护理病情变异记录□无 □有，原因:　　1.　　2.□无 □有，原因:　　1.　　2.□无 □有，原因:　　1.　　2.护士

6、签名    医师签名　  　　　　时间住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房　　□ 完成上级医师查房记录　　□ 根据病情调整诊疗方案　　□ 心衰竭常规治疗　　□ 病情稳定者可转普通病房□ 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院　　□ 完成上级医师查房记录　　□ 心衰竭常规治疗□ 通知患者和家属　　□ 通知住院处　　□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期　　□ 完成病历书写　　□ 将出院记录副本交给患者　　□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：　　□ 心力衰竭常规护

7、理　　□ 一级或二级护理（转入普通病房后）长期医嘱：　　□ 心力衰竭常规护理　　□ 二级护理　　□ 卧床或床旁活动出院医嘱：　　□ 注意事项　　□ 出院带药　　□ 门诊随诊　　□ 吸氧（必要时）　　□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）　　□ 卧床　　□ 记录24小时出入量　　临时医嘱：　　□ 复查床旁胸片(酌情)　　□ 复查电解质　　□ 利尿剂　　□ 扩血管药（必要时）　　□ 升压药（必要时）　　□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱　　□ 普食　　□ 心衰常规治疗　　临时医嘱：　　□ 复查床旁胸片(酌情)主要