急性虹膜睫状体炎临床路径表单

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1、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10H20.004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天日期住院第1天主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查□住院医师书写病历□完善相关实验室检查□上级医师查房，指导诊疗计划重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h□1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid临时医嘱：□测眼压、裂隙灯、眼底□血常规、HLA

2、-B27、ESR、CRP、RPR主要护理工作□病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境□入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生□医院相关制度介绍□执行长短期医嘱、生命体征监测□饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜□介绍有关疾病的护理知识□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□完成入院第一天交班报告病情变异记录□无□有，原因：护士签名医师签名4日期住院第2–3天主要诊疗工作□观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况□上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素□追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请

3、相关科室会诊□住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h□1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid□角膜上皮保护剂滴眼（必要时）临时医嘱：□强力散瞳剂结膜下注射（必要时）□地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时）主要护理工作□执行长短期医嘱、生命体征监测□健康宣教□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：护士签名医师签名4日期住院第4–5天主要诊疗工作□上级医师查房□检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况□检查眼底□若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，

4、行OCT检查，必要时行FA检查□若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松30–40mg/d□住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h□1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid□非甾体类滴眼液□角膜上皮保护剂滴眼（必要时）□强的松口服（必要时）临时医嘱：□测视力、眼压、裂隙灯、眼底□散瞳验光□OCT（必要时）□FA（必要时）□检查肝肾功能、血糖、胸片（必要时）主要护理工作□执行长短期医嘱、生命体征监测□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：护士签名医师签名4日期住院第6

5、–7天（出院日）主要诊疗工作□检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况□检查眼底□上级医师查房，评估患者是否可以出院□住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明□决定出院时间□向病人告知出院后遵医嘱用药，按时复查重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h□复方托吡卡胺滴眼：bid或tid□非甾体类滴眼液□角膜上皮保护剂滴眼（必要时）□强的松口服（必要时）临时医嘱：□测视力、眼压、裂隙灯、眼底出院医嘱：□1%醋酸泼尼松龙滴眼：6–8次/d，逐渐减量□非甾体类眼水滴眼：4次/d□复方托吡卡胺滴眼：2次

6、/d□角膜上皮保护剂滴眼（必要时）□强的松口服，按嘱减量（必要时）□门诊复查主要护理工作□执行长短期医嘱、生命体征监测□健康宣教：出院注意事项病情变异记录□无□有，原因：护士签名医师签名4