急性心肌梗死临床路径表单

《急性心肌梗死临床路径表单》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床路径执行表单适用对象：第一诊断急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行急诊PCI或者择期PCI术患者姓名：            性别：    年龄：        门诊号：        住院号：         住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日 7-14     天时间住院第1天（急诊PCI）住院第2天（术后第1日）住院第3天（术后第2日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□初步的诊断和治疗方案□完善检查□决定是否行溶栓或急诊

2、冠脉造影PCI术□完成病历书写□告知患者及家属病情危重□上级医师查房□确定诊断□完成上级医师查房记录□完善检查项目□收集检查检验结果并评估病情□根据病情调整诊疗方案□上级医师查房□完成三级医师查房记录□继续完善检查项目□收集检查检验结果并评估病情□根据病情调整诊疗方案重点医嘱长期医嘱：□一级护理□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□低盐低脂饮食□记24小时出入量□患者既往疾病基础用药□测血糖（糖尿病患者）临时医嘱：□冠脉介入或溶栓手术□备皮□血尿常规，粪常规+隐血□肝肾功能，电解质，血脂，随机血糖，

3、长期医嘱：□一级护理□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□记24小时出入量临时医嘱：□完善相关检查□对症支持治疗□用药同前长期医嘱：□一级护理□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□记24小时出入量临时医嘱□对症治疗□复查电解质，BNP临床路径执行表单DIC全套，CRP，传染病筛查，proBNP□心梗一套，心肌酶谱，心电图（随时）心脏彩超，必要时胸部CT□抗血小板，抗凝，抗心肌缺血治疗护理工作□入院宣教□静脉取血□特级护理□一级护理□准确记录病情变化□一级护理□准确记录病情变化变异□无□有，原

4、因□无□有，原因□无□有，原因护士签名白班夜班白班夜班白班夜班医师签名时间住院第4天（术后第3日）住院第5天主要诊疗工作□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整药物及治疗措施□上级医师查房□完成上级医师查房记录□鼓励患者早期下床活动，遵循循序渐进的原则□根据病情调整药物及治疗措施重点医嘱长期医嘱□一级护理□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□记24小时出入量长期医嘱：□二级护理□心电、血压和血氧监测（按需）临时医嘱：□转入普通病房□对症治疗临床路径执行表单临时医嘱：□对症治疗护理工作□一级

5、护理□准确记录病情变化□急性心梗常规护理变异□无□有，原因□无□有，原因护士签名白班夜班白班夜班医师签名时间住院第6天住院第7-14天（出院日）诊疗工作□上级医师查房□完成上级医师查房记录□告知做好出院准备□上级医师查房准其出院□完成出院小结，病历书写□做好出院宣教重点医嘱长期医嘱：□二级护理临时医嘱：出院医嘱：□出院带药□不适随诊□定时复查护理工作□急性心梗常规护理□出院宣教□帮助患者整理出院用物变异□无□有，原因□无□有，原因护士签名白班夜班白班夜班医师签名临床路径执行表单