心肌梗死临床路径表单

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1、二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.0-121.3）患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：发病时间：一年几_H_时—分到达急诊科时间:年nh时分溶栓开始时间::年一_月_口一_时_分PCI开始时间：年-_月_口_时_分住院H期：一年月一H出院日期:年—月日，标准住院H10・14天实际住院H：X时间到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（11—30分钟）■王要诊疗工作□询问病史与体格检査□建立静脉通道□心电和血压监测□描记并

2、评价“18导联”心电图□开始急救和常规治疗□急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、纽织急救治疗□迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证□确定再灌注治疗方案□对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等）□对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施重点医嘱□描记“18导联”心电图□卧床、禁活动□吸氧□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”□急性心肌

3、梗死护理常规□特级护理、卧床、禁食□镇静止痛□静脉滴注硝酸甘油□尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗□从速准备和开始急诊PCI治疗□实验室检查（溶栓或急诊PCI前必查项目）□建立静脉通道□血清心肌酶学和损伤标志物测定（不必等结果）主要护理工作□建立静脉通道□给予吸氧□实適重症监护、做好除颤准备□配合急救治疗（静腋口膨合药等）□静脉抽血准备□完成护理记录□指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□急性心肌梗死护理常规□完成护理记录□特级护理□观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程□配合监护和

4、急救治疗□配合急诊PCI术前准备□做好急诊PCI患者转运准备病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班人夜班白班小夜班大夜班医师签名注：适用丁STEMI发病vl2小时者，择期PCI患者不适用本流程。时间到达急诊科（31—90分钟）住院第1天（进入CCU24h内）主要诊疗工作□做好患者“急诊室U导管室干土CCU”女全转运准备□密切观察并记录溶栓过程中的病情变化和救治情况□尽早运送患者到导管室，实施“直接PC1”治疗□密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治

5、过程□溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗□重症监护和救治□若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运金有血运重建条件的医院□监护、急救和常规药物治疗□密切观察、防治心肌梗死并发症□密切观察和防治溶栓和介入并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师杏龙：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案□预防感染（必要时）□实验室检查□梗死范围和心功能评价□危险性评估重点医嘱□□□□□□□□急性心肌梗死护理常规特级护理密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程持续車症监护（持续心电、血压

6、等监测）吸氧准备溶栓、直接PCI治疗中的救治实施溶栓治疗实施盲接PCI治疗长期矢嘱：□急性上肌梗死护理常规□特级护理□卧床、吸氧□记录24小时出入量□流食或半流食□保持大便通畅□镇静止痛□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□心肌嗨动态监测□B阻滞剂（无禁忌ill渚需规使JID□ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯）1比格宙联金应JIJ□术后应用低分子肝＞2-8天□调脂治疗：他汀类药物临时医嘱：□病危通知□心电图□感染性疾病筛查□床旁胸部X光片□床旁超声心动图主

7、要护理工作□急性心肌梗死护理常规□特级护理、完成护理记录□配合溶栓治疗监护、急救和记录□配合直接PC1观察、监护、急救和记录□做好转运回CCU的准备病情变异记录护士签名□无□有，原因：1.2.~Aitiw小夜班□急性心肌梗死护理常规□特级护理、护理记录□实施重症监护□配合急救和治疗□维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药□抽血化验口执行医嘱和生活护理□无□有，原因：1.大夜班小夜班大夜班医师签名时间住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）要诊疗工作□继续重症监护

8、□急性心梗和介入并发症预防和诊治□病历书写和病程记录□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充□继续重症监护□心电监测□上级医师查房：梗死面积和心功能再评价□完成上级医师查房和病程记录□继续和调整药物治疗□确定患者是否可以转出CCU重点医嘱长期医嘱：□急性心肌梗死护理常规□特级护理或I级护理□卧床或床旁活动□流食或半流食□保持大便通畅□吸氧□记录24小时出入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□B阻删（建融者总规规）□ACEI（不能耐受者可选用ARB