心肌梗死临床路径表单（页）

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1、二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICDIO：121.0-121.3）患者姓名：性别:年龄:门诊号：住院号：发病吋间：■年月_日—吋—分到达急诊科吋间：年月曰吋分溶栓开始吋间:年一月—日__吋_分PCI开始吋间：年_月_日_吋—分住院日期：■年月日出院日期：年月日，标准住院日10-14天实际住院日:天时间到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（11—30分钟）■王要诊疗工作□询问病史与体格检查□建立静脉通道□心电和血压监测□描记并评价“18导

2、联”心电图□开始急救和常规治疗□急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、组织急救治疗□迅速评估“溶栓治疗”或“总接PCI治疗”的适应证和禁忌证□确定再灌注治疗方案□对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等）□对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施重点医嘱□描记“18导联”心电图□卧床、禁活动□吸氧□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”□急性心肌梗死护理常规□

3、特级护理、卧床、禁食□锁静止痛□静脉滴注硝酸甘汕□尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗□从速准备和开始急诊PCI治疗□实验室检杏（溶栓或急诊PCI前必查项R）□建立静脉通道□血清心肌陆学和损伤标志物测定（不必等结果）主要护理工作□建立静脉通道□给予吸氧□实施重症监护、做好除颤准备□配合急救治疗（静口月跆药等）□静脉抽血准备□完成护理记录□指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□急性心肌梗死护理常规□完成护理记录□特级护理□观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□配合急诊

4、PCI术前准备□做好急诊PCI患者转运准备病情变异记录□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士签名口班小夜班大夜班口班小夜班大夜班医师签名注：适用于STEMI发病V12小时者，择期PCI患者不适用木流程。时间到达急诊科（31—90分钟）住院第1天（进入CCU24h内）主要诊疗工作□做好患者“急诊室=导管室OCCU”安全转运准备□密切观察并记录溶栓过程中的病情变化和救治情况□尽早运送患者到导管室，实施“肓接PCI”治疗□密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程□溶栓或介入治疗后

5、患者安全运送至CCU继续治疗□重症监护和救治□若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至有血运重建条件的医院□监护、急救和常规药物治疗□密切观察、防治心肌楝死并发症□密切观察和防治溶栓和介入并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案□预咕感染（必要时）□实验宗检查□梗死范I韦I和心功能评价□危险性评估重点医嘱□急性心肌梗死护理常规□特级护理□密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程□持续重症监护（持续心电、血压等监测）□吸氧□准备溶栓、直

6、接PCI治疗中的救治□实施溶栓治疗□实施直接PCI治疗长期医嘱：□急性心肌梗死护理常规□特级护理□卧床、吸氧□记录24小时iTi入量□流食或半流食□保持大便通畅□镇静止痛□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□心肌酶动态监测□B阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI（不㈱裁可娅ARB伽）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯址略飙給应□术后应用低分了肝索2-8天□调脂治疗：他汀类药物临时医嘱：□病危通知□心电图□感染性疾病筛查□床旁胸部X光片□床旁超声心动图主要护理工作□急性心肌梗死护理常规□特级护理、

7、完成护理记录□配合溶栓治疗监护、急救和记录□配合总接PCI观察、监护、急救和记录□做好转运回CCU的准备□急性心肌梗死护理常规□特级护理、护理记录□实施重症监护□配合急救和治疗□维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药□抽血化验□执行医嘱和生活护理情异录病变记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班白班小夜班大夜班小夜班大夜班医师签名时间住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）%王要诊疗工作□继续重症监护□急性心梗和介入并发症预防和诊治□病历书写

8、和病程记录□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调梏或补充□继续重症监护□心电监测□上级医师查房：梗死面积和心功能再评价□完成上级医师查房和病程记录□继续和调-整药物治疗□确定患者是否可以转出CCU重点医嘱长期医嘱：□急性心肌梗死护理常规□特级护理或I级护理□卧床或床旁活动□流食或半流食□保持大便通畅□吸氧□记录24小时出入虽□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）□硝酸酯类药物□阿司咏氯此格雷联郃沖□术后应