急性st段抬高心肌梗死临床路径表单(修改版)

《急性st段抬高心肌梗死临床路径表单(修改版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.1-21.3），患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：发病时间：—年—月_H_时—分住院FI期：—年_月_FI_时—分溶栓开始时间：—年—月_H_时—分PCI开始时间：—年_月_日—时—分出院日期：—年_月_日标准住院日5—14天实际住院日：天时间到达心内科或急诊科（0-10分钟）到达心内科或急诊科（11-30分钟）主要诊疗活动□询问病史与体格检查□建立静脉通道□心电和血压监测□描记12/18导联心电图□开始急救和常规治疗□报告心血管内科二线医

2、师或科主任：复核诊断、组织急救治疗□迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证□确定再灌注治疗方案□对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等）□对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施重点医嘱□描记12/18导联心电图□卧床、禁活动□吸氧□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”□急性心肌梗死护理常规□卧床、禁活动□镇静止痛□静脉滴注硝酸甘汕□尽快准备和开始溶栓治疗□从速准备和开始直接PCI治疗□实验室检查（溶栓或急诊P

3、CI前必查项目）□血清心肌晦学和损伤标憑物测定（不必等结果）病情变界记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2・医师签名注：1.适用于STEMI发病＜12小吋者，择期PCI患者不适用本流程。2.以上主要诊疗活动和重点医嘱实行“个体化原则”，不同病人据病情适当增减。3.如患者发牛恶性心律失常，加用胺碘酮等；如发牛:心衰，加用利丿求剂等药物；低血压可给了多巴胺等药物。吋间到达心内科或急诊科（31-90分钟）住院第1天（进入CCU24h内）主要诊疗活动□做好患者心内科（或急诊科）■导管室■CCU安全转运准备□密切观察并记录溶栓过程中的病情变化和救治情况□尽

4、早运送患者到导管室，实施“总接PCI”治疗□密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程□溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗□重症监护和救治□若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至CCU有血运重建条件的医院□密切观察、防治心肌梗死并发症□密切观察和防治溶栓和介入并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案□预防感染（必要时）□实验室检查□梗死范围和心功能评价□危险性评估重点医嘱□密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程□持续重症监护（持续心电、血压等监测）□吸氧□准备溶栓、

5、直接PCI治疗中的救治□实施溶栓治疗□实施直接PCI治疗长期医嘱：□急性心肌梗死护理常规□I级护理□卧床、吸氧□记录24小时出入量□流食或半流食□保持大便通畅□镇静止痛□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□心肌酶动态监测（必要时）□B阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯毗格雷联合应用□术后应用低分子肝素2-8天□调脂治疗：他汀类药物.临时医嘱：□病危通知□心电图□感染性疾病筛查□床旁胸部X光片（必要吋）□床旁超声心动图病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1・2.医师注：1.

6、适用于STEMI发病＜12小时者，择期PCI患者不适用木流程。2.以上主要诊疗活动和重点医嘱实行“个体化原则”，不同病人据病悄适当增减。吋间住院第2天（进入CCU24—48h）住院第3天（进入CCU48—72h）主要诊疗活动□继续重症监护□急性心梗和介入并发症预防和诊治□病历书写和病程记录□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充□心电监测□上级医师查房：梗死血积和心功能再评价□完成上级医师查房和病程记录□继续和调整药物治疗□确定患者是否可以转出CCU重点医嘱长期医嘱：□急性心肌梗死护理常规□I级护理□卧床或床旁活动□流食或半流食□保持大便通畅□吸氧□

7、记录24小时出入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□卩阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI（不能1耐受者可选用ARB治疗）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯毗格雷联合应用□术后应用低分子肝索2—8犬□调脂治疗：他汀类药物临时医嘱：□心电图□心肌损伤标志物长期医嘱：□急性心肌梗死护理常规□I级护理□床上或床旁活动□半流食或低盐低脂普食□保持大便通畅□间断吸氧□记录24小时岀入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□卩阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯毗格雷联合应用□术后应用低分子

8、肝索2—8天□调脂治疗：他汀类药物临时医嘱：□心电图