急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单

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1、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.0-121.3）患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号:发病时间：年刀_H_时—分溶栓开始时间：年一_月_口一_时_分住院H期：年月H出院日期:年月日，标准住院H10-14天实际住院X时间到达ICU（0—10分钟）到达ICU（11—30分钟）要诊疗工作□询问病史与体格检査□建立静脉通道□心电和血压监测□描记并评价“18导联”心电图□开始急救和常规治疗□急请心血管内科二线医师会诊：复核诊断、

2、纽织急救治疗□迅速评估“溶栓治疗”的适应证和禁忌证□确定再灌注治疗方案□对拟行“直接PCI”者，尽快与家属交代转上级医院、运送准备等□对拒绝转院，拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施重点医嘱□描记“18导联”心电图□卧床、禁活动□吸氧□告病危□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”□急性心肌梗死护理常规□特级护理、卧床、禁食□镇静止痛，口服阿斯匹林□静脉滴注硝酸廿油□尽快准备和开始“溶栓”治疗□实验室检查（溶栓前必查项目肝肾功能、电解质，

3、血脂、血糖、凝血功能、心肌酶、心肌钙蛋口）□建立静脉通道□血清心肌卿学和损伤标志物测定主要护理工作□建立静脉通道□给予吸氧□实施重症监护、做好除颤准备□配合急救治疗（静脉/口彪合药等）□静脉抽血准备□完成护理记录□急性心肌换死护理常规□完成护理记录□特级护理□观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1・2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名注：适用于STEMI发病V12小时者，择期PCI患者不适用本流程。时间

4、到达ICU（31—90分钟）住院第1天（进入1CU24h内）主要诊疗工作□密切观察并记录溶栓过程中的病情变化和救治情况□重症监护和救治□监护、急救和常规药物治疗□密切观察、防治心肌梗死并发症□密切观察和防治溶栓并发症□完成病历书写和病程记录□上级供师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析.确定诊疗方案□预防感染（必要吋）□实验室检查□梗死范围和心功能评价□危险性评估重点医嘱□急性心肌梗死护理常规□特级护理□密切观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化和救治过程□持续重症监护（持续心电、血压等监测）□吸氧□

5、准备溶栓的救治□实施溶栓治疗□急性总肌梗死护理常规□特级护理，告病危，卧床、吸氧□记录24小时出入量□流食或半流食，保持大便通畅□镇静止痛□亜:症监护（持续心电.血圧和血氧饱和度监测等）□B阻滞剂（无禁忌证者常规使ffl）□ACEI（不倾对可如ARB治疗）□硝酸酯类药物□阿司匹林、氯毗格雷联合应用□应用低分子肝素2・8天□调脂治疗：他汀类约物临时医嘱：□病危通知，床边心电图□感染性疾病筛查□动态监测心肌酶，18导联心电图,入院后12小时内每2小时复查一次□急性心肌梗死护理常规□特级护理、完成护理记

6、录□配合溶栓治疗监护、急救和记录□急性心肌梗死护理常规□特级护理、护理记录□实施重症监护□配合急救和治疗□维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药□抽血化验（按临嘱执行）□执行医嘱和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班白班小夜班大夜班小夜班大夜班医师签名时间要诊疗工作□继续重症监护□继续重症监护□急性心梗并发症预防和诊治□心电监测□病历书勇和病程记录□上级医师查房：梗死面积和心功能再评□上级保师查房：治疗效果评估和价诊疗方案调整或补充□完成上级医师査

7、房和病程记录□继续和调整药物治疗□确定患者是否可以转出ICU住院第2天（进入ICU24-48h）住院第3天（进入ICU48-72h）重点医嘱主要护理工作急性心肌梗死护理常规特级护理或I级护理卧床或床旁活动流食或半流食保持大便通畅吸氧，记录24小时出入量重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）BIWJ（无禁航诸ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）硝酸酯类药物阿司匹林、氯O雷联合应用术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物长期医嘱:□□□□□□□□□□□□□□长期医嘱:□□□□□□□□□□

8、□临时医嘱：□床边心电图□复杏肾功、电解质、血糖，凝血功能、心肌酶、心肌钙蛋白，血常规配合急救和治疗生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导崽者恢MWJ的康复禾翊配合稳定患者转出icu至普通病房急性心肌梗死护理常规I级护理床上或床旁活动半流食或低盐低脂普食保持大便通畅间断吸氧记录24小时出入量重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）B阳滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选川ARB治疗）硝酸酯类药物阿司匹林、氯毗格雷联合应川术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀