急性肾损伤临床路径表单.doc

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1、.急性肾损伤的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾损伤（ICD-10：N17）住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-21天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等）□初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案□向患方交待病情□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□确定是否需要肾活检□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况

2、）□观察病情变化，及时与患方沟通□对症支持治疗重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护理常规□一级或二级护理□优质蛋白饮食□记出入液量临时医嘱：□急查肾功能和电解质，必要时血气分析□血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血气分析析、免疫指标□24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率□超声、胸片、心电图□双肾超声检查长期医嘱：□肾脏病护理常规□一级或二级护理□患者既往基础用药□记出入量□药物治疗临时医嘱：□开具肾穿刺医嘱（根据情况）□开具肾脏替代医嘱（根据情况）□监测肾功能、电解质□其他特殊医嘱□必要时查N

3、GAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体、感染性疾病筛查（乙型和丙型肝炎病毒、HIV、梅毒等）、超声心动、双肾动静脉彩超、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、血培养等主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教病情变异记录□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名精选word范本！.时间住院第3-6天住院第7-21天（出院日）主要诊疗工作□继续对症支持治疗□必要时肾脏穿刺□必要时使用其他药物等□必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止□肾外合并症、并发症的治疗□上级医师查房，评估一般情况、肾功能，明确是否出院□病情稳定后可出院□完成出院

4、记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护理常规□一级或二级护理□患者既往基础用药□记出入液量□药物治疗临时医嘱：□监测电解质、肾功能□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：□无，□有，原因：护士签名医师签名精选word范本！