外科病人的体液失衡-ppt课件.ppt

《外科病人的体液失衡-ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科病人的体液失衡外科教研室本章内容体液平衡体液失衡体液平衡体液的分布四大平衡及调节体液的分布体液细胞外液(Na+）（20%）细胞内液(K+)(40%)功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)组织液(15%)血浆(5%)功能性细胞外液能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。无功能性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。四大平衡水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡水平衡入出饮水--

2、-1000~1500ml饮食---700ml内生水---300ml尿液---1000~1500ml粪便---100ml皮肤---400ml呼吸---500ml2000~2500ml电解质平衡Na+：细胞内，135~150mmol/L，多吃多排、少吃少排、不吃不排K+：细胞外，3.5~5.5mmol/L，多吃多排、少吃少排、不吃也排Ca2+：肌细胞内，2.25~2.75mmol/LCl-：细胞内，98~106mmol/L渗透压平衡290~310mmol/L晶体渗透压：离子胶体渗透压：蛋白渗透压±2％的变化，刺激下丘脑

3、－垂体后叶－ADH系统。失水达4％时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。渗透压增高时刺激渴感中枢，引起口渴酸碱平衡7.35~7.45mmol/L缓冲对肺肾缓冲对最重要的是HCO3-/H2CO3二者比值保持20∶1（HCO3-24mmol/L，H2CO31.2mmol/L）PH即可在正常范围肺调节呼吸改变：酸中毒时呼吸深快碱中毒时呼吸浅慢排出挥发性酸（H2CO3）肾调节排出非挥发性酸（乳酸等）尿液酸化H+-Na+、H+-K+交换泌NH4

4、+HCO3-重新收排酸保碱体液失衡容量失调、浓度失调、成分失调水钠失衡电解质失衡酸碱失衡水钠失衡缺水（脱水）水中毒缺水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水急性缺水/混合性缺水，最常见水钠等比例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常代偿：醛固酮分泌↑→水钠重吸收↑→细胞外液量↑重点等渗性缺水病因：消化液的急性体外丧失（肠外瘘、大量呕吐、腹泻）体液的体内丧失（丧失在感染区或软组织内的体液，如肠梗阻、腹膜后的感染）等渗性缺水临床表现：缺水：舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛、少尿缺钠：恶心、厌食、乏力血容量下降：短时间内体液

5、丧失达体重的5%，出现脉搏细速、肢端湿冷，超过6%时可以出现严重的休克并代谢性酸中毒。等渗性缺水轻度缺水：2-4%口渴，脉细中度缺水：4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。重度缺水：>6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。等渗性缺水诊断：病史临床表现血常规示血液浓缩现象、血清钠离子在正常范围、尿比重增加、血气分析提示酸碱情况。等渗性缺水治疗：去除病因补液：首选平衡盐液低渗性缺水慢性/继发性缺水水钠同时缺失、失钠多于失水代偿：ADH分泌减少、

6、尿量增加、提升渗透压醛固酮分泌增加、尿量减少、提升血容量低渗性缺水病因消化液的慢性丢失（持续、大量）大创面的慢性渗液长时间应用排钠利尿剂低渗性缺水临床表现：主要是缺钠轻度：血钠<135mmol/L，食欲差、头晕、疲乏、手足无力中度：血钠<130mmol/L，恶心呕吐、视觉模糊、起立时易晕倒、血压不稳或下降重度：血钠<120mmol/L，神志不清、休克、腱反射减弱和昏迷低渗性缺水诊断：病史临床表现血钠测定低于135mmol/L，血液浓缩现象尿比重常小于1.010，尿钠和氯明显减少低渗性缺水治疗：去除病因补液：主要是补

7、钠高渗性缺水原发性缺水水钠同时缺失、但缺水多于缺钠代偿：刺激口渴中枢，口渴而摄水，提高血容量ADH分泌增加，尿量减少，降低渗透压醛固酮分泌增加，尿量减少，提高血容量高渗性缺水病因：水分摄入不足（吞咽困难、高渗液补充过多）水分丧失过多（高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法）高渗性缺水临床表现：主要是缺水轻度：2%~4%，轻度口渴中度：4%~6%，极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷重度：>6%，躁狂、幻觉、甚至昏迷高渗性缺水诊断：病史临床表现血清钠测定>150mmol/L，血液浓缩现象尿量减少

8、、尿比重增高高渗性缺水治疗：去除病因补液：主要是补水、同时注意补钠电解质失衡钾的异常低钾血症----<3.5mmol/L（最常见）高钾血症---->5.5mmol/L低钙血症----<2mmol/L低镁血症----<0.6mmol/L低钾血症病因：（1）补充钾不足---禁食或静脉补液中钾盐补充不够（2）钾丢失过多---呕吐、持续胃肠减压、肠瘘（3）钾分布异常