最新外科病人的体液失衡课件PPT.ppt

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1、外科病人的体液失衡第一节概述体液容量体液渗透压电解质含量体液的组成水电解质钾、钠、钙、镁、氯、磷等非电解质葡萄糖、尿素、肌酐、蛋白质等男性比女性体液总量约高5%水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠道1502000－25002000－2500Na+、K+、Ca+、Mg2+Cl-、HCO3-、HPO42-SO42-、Pr-细胞外ICFK+、Na+、Ca2+、Mg2+、HPO42-、Pr-、Cl-、HCO3-SO42-细胞内电中性等渗体液中的电解质体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-

2、细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的大小，电荷或质量无关。正常血浆渗透压＝阳离子＋阴离子＋非电解质＝300mmol/L(290～310mmol/L)体液的渗透压血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压。胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。占血浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换。晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成。主要维持细胞内外液体交换。渗透压：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统血容量：肾素-醛固酮系统体液代谢的失调容量失调浓度失调成分失调水钠缺水高渗等渗低渗水正常高渗等

3、渗低渗水过多高渗等渗低渗水钠代谢失调的分类水钠代谢障碍的分类低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐水中毒）等容量性高钠血症高容量正常钠血症（水肿）等渗性脱水低钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱体钠盐肾脏多摄多排少摄少排不摄不排体钠的平衡等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水水和钠按比例丢失细胞外液为等渗等渗性缺水病因消化液急性丢失急性胃肠炎急性肠梗阻感染区域内体液丢失急性腹膜炎烧伤创面等渗性缺水表现眼窝下陷皮肤干燥血容量不足的表现肢端湿冷、脉搏细速、血压下降不口渴

4、等渗性缺水治疗去除病因补液质：应用等渗液或平衡液量：1500~2000ml还应补日需要量水2000ml氯化钠4.5g低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水失水少于失钠细胞外液成低渗状态低渗性缺水病因胃肠道消化液持续慢性丢失消化道瘘、肠瘘、胆瘘反复呕吐、长期胃肠减压大创面的慢性渗液长期应用利尿剂低渗性缺水轻度缺钠：血Na+135mmol/L以下，病人口渴不明显中度缺钠：血Na+在130mmol/L以下，血压不稳定或下降重度缺钠：血Na+在120mmol/L以下病人可神志不清，常发生休克。低渗性缺水低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？机体首先的反应

5、是维持机体渗透压而多尿，导致血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而优先保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。低渗性缺水已损失钠盐量计算：补充钠盐需要量（mmol）=［血Na+正常值（mmol/L）-测得值］×体重（kg）×0.60(女性0.50)。（按17mmolNa+=1克NaCl计算钠盐量。）低渗性缺水已损失钠盐量一般用等渗盐水或高渗盐水（5%Nacl溶液）补充。先快后慢，总输入量分次完成。当天补给计算量的半量，再加日需要量的水和钠盐量4.5克;补充钠盐量的2/3以5%NaCl溶液补给，1/3以等渗盐水补给。其

6、余半量次日补给。高渗性脱水又称原发性脱水失水多于失钠细胞外液成高渗状态高渗性脱水病因水分摄入不足不能进食者水源不足水分丢失过多大量出汗尿崩症糖尿病高渗性脱水表现口渴皮肤弹性下降、干燥眼窝下陷躁狂、谵妄、昏迷临床上可分为三度高渗性脱水最突出的表现为不同程度的口渴。轻度失水：失水量占体重的2~4%，除口渴外无其它表现。中度失水：失水量占体重4~6%，极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，口腔粘膜干燥、皮肤弹性差、精神不集中。重度失水：失水量超过体重6%以上，除上述症状外，由于脑组织严重失水，可出现狂躁、幻觉、谵妄、甚至昏迷。体温调节中枢

7、功能紊乱时，可出现高热，严重时肾功能衰竭。高渗性脱水诊断病史临床表现化验检查血钠升高>150mmmol/L尿比重高、尿量少、颜色深HCT、Hb高高渗性缺水治疗①尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。②用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损失体液③补液量=已损失量+当日需要量高渗性缺水治疗已损失量A、根据临床表现的严重程度，每丧失体液占体重的1%，补充上述液体400~500ml。B、根据血钠浓度计算，即补水量（ml）=［血Na+测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）］×体重（kg）×4。计算补水量当日不宜全部补给，以免补

8、液过量发生水中毒。当日宜补充计算量的半量，余下半量根据次日病人失量程度补给或不补。当日需要量液体2000ml，钠盐4.5克。其中用5~10%葡萄糖溶液1500ml，