外科病人的体液失衡课件_3

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1、外科病人的体液失调人体的体液分布组织液功能性细胞外液(15%)细胞外液(Na+）血浆(5%)体（60%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(40%)正常成人的体液出入量（ml/d）入量(ml)出量(ml)饮料1000～1500尿1000～1500成形食物含水700粪便含水150体内物质氧化生水300皮肤蒸发、出汗500呼气含水350共计1500～3000共计1500～3000正常血浆中主要电解质含量(mmol/L)阳离子阴离子细胞外液Na+135～150CI-98～108HCO3-27细胞内液K+3.5～4.5HPO4-1蛋白质0.8其它

2、Ca2+2.5SO2-0.5Mg2+0.7～1.1有机酸5体液平衡及渗透压的调节体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：①水平衡②电解质平衡③渗透压平衡④酸碱平衡渗透压晶体渗透压：电解质形成的渗透压。→→细胞内外液体交换。胶体渗透压：以血浆中蛋白质（白蛋白）形成的渗透压称为胶体渗透压→→血管内外液体交换体液代谢的失调一、体液代谢失调的类型①容量失调②浓度失调③成分失调二、等渗性脱水（急性、混合性）概念等渗性缺水(isotonicdehydration):又称急性缺水或混合性

3、缺水，这在外科病人中是最容易发生的。丢水=丢钠病因胃肠道消化液的急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘等。体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者等。大量胸水和腹水形成等。低渗性缺水（慢性或继发性）概念低渗性缺水(hypotonicdehydration):又称慢性缺水或等渗性缺水。丢钠＞丢水病因细胞外液丢失后只补充水、未补充适量的盐:消化液持续性的丢失、大创面的慢性渗液、经肾排水和钠过多。排钠增加:肾醛固酮分泌增加。等渗性缺水治疗时补充水分过多。高渗性缺水（原发性）概念高渗性缺水(hypertonicdehydratio

4、n):又称原发性缺水。丢水＞丢钠病因摄入水份不足如：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足等。水份丧失过多如：高热出汗。缺水的治疗原则极积解除病因（复杂性及难度）补充血容量，平衡渗透压：等渗性缺水：平衡液。低渗性缺水：等渗或高渗盐水。高渗性缺水：用5%葡萄糖及低渗盐液（0.45%氯化钠）预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）纠正酸中毒体内钾的异常正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L低钾血症血钾<3.5mmol/L病因摄入不足：进食不足；补液时补钾不足排出过多：肾性丢失：利尿剂；肾衰多尿期肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压向细胞内转移：如：使用胰岛

5、素，碱中毒治疗积极治疗原发疾病补钾原则（口服补钾最安全）⒈能口服者尽量口服⒉静脉补钾切忌推注⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(<0.3%)；②不宜过快(<80滴/分)：③不宜过早(见尿补钾）；④不宜过大（3-5g/d；＜8g/d分次补给）临床常用15%KCl.高钾血症血钾>5.5mmol/L病因⑴摄入过多如：输库血，输入钾太多⑵排泄少如：肾衰⑶细胞内大量释出如:酸中毒治疗停止钾的摄入（禁钾）迅速降低血钾：⑴促进钾进入细胞内：①5%NaHCO3②胰岛素静脉滴注⑵促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、排钾性利尿剂②透析⑶积极预防心律失常:10%葡

6、萄糖酸钙酸碱平衡的失调人体调节酸碱平衡的体系⑴缓冲体系⑵肺⑶肾以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡人体血液酸碱正常值:PH值7.35-7.45PCO235-45mmHg(4.7-6.0kpa)HCO3-22-28mmol/LBE-3至+3代谢性酸中毒(metabolicacidosis)病因碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘②药物如:碳酸酐酶抑制剂。③肾功能不全酸性物质过多：①有机酸形成过多：如：休克；糖尿病性酸中毒；②使用酸性药物过多临床表现⑴轻度无明显症状。⑵重者最明显的是呼吸深快，有酮味。⑶可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至

7、休克。诊断病史临床表现血气分析确诊：PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓（常伴有高钾血症）治疗治疗原发病（首位）：首先应消除病因和纠正脱水纠酸原则：边治疗边纠酸边观察轻度（HCO3-16～18mmol/L)消除病因、适当补液多可自行纠正。重度（HCO3-<10mmol/L）临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质预防低钙：注意低钾的预防代谢性碱中毒代谢性碱中毒相对少见不易纠正病因胃液丧失过多(最常见的原因)碱性物质摄入过多如长期服碱性药物。缺钾利尿剂的作用诊断病史临床表现血气分析确诊PH↑、HCO3-↑（常伴有

8、低钾血症）治疗治疗原发病纠正脱水、休克，多不需要补酸。严重碱中毒（HCO3-45-50mmol/L、PH>7