外科病人的体液失衡_3课件

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1、外科病人的体液失衡外科病人的体液失调体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治外科病人的体液失调体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治体液的生理代谢体液的分布体液的组成体液的渗透压体液的酸碱度体液的平衡体液的分布体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占55~50%体液分为细胞内液和细胞外液细胞内液占35~40%细胞外液占20%体液的组成水电解质钾、纳、钙、镁、氯、磷等非电解质葡萄糖、尿素、肌酐等体液的渗透压体液的渗透压为290~310mmol/L由体液中的粒子数决定钠离子起着非常重要的作用细胞内液和细胞外液渗透压相等体液的酸碱度动脉血pH值：7.35~

2、7.45主要靠以下因素维持血液中的缓冲对呼吸的调肾脏调节体液的平衡体液的摄入体液的排出肾脏1500ml呼吸300ml皮肤400ml粪便200ml神经内分泌调节抗利尿激素醛固酮外科病人的体液失调体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治水电解质失调水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调水电解质失调水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调水和钠的失调高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水过多高渗性脱水又称原发性脱水失水多于失钠细胞外液成高渗状态高渗性脱水病因表现诊断治疗水分摄入不足不能进食者水源不足水分丢失过多大量出汗尿崩症糖尿病高渗性脱水

3、病因表现诊断治疗口渴皮肤弹性下降、干燥眼窝下陷躁狂、谵妄、昏迷临床上可分为三度高渗性脱水病因表现诊断治疗病史临床表现化验检查血钠升高〉150mmmol/L尿比重高、尿量少、颜色深HCT、Hb高低渗性脱水又称慢性脱水或继发性脱水失水少于失钠细胞外液成低渗状态低渗性脱水病因表现诊断治疗胃肠道消化液持续慢性丢失消化道瘘、肠瘘、胆瘘反复呕吐、长期胃肠减压大创面的慢性渗液长期应用利尿剂低渗性脱水病因表现诊断治疗恶心、头晕、无力站立性晕倒低钠性休克、木僵低渗性脱水病因表现诊断治疗病史表现化验血钠降低〈135mmol/L尿比重降低尿钠减少低渗性脱水病因表现诊断治疗去除病因补液质:高渗性液体5%

4、NaCl量：估计法、计算法等渗性脱水又称急性脱水或外科脱水水和钠按比例丢失细胞外液为等渗等渗性脱水病因表现诊断治疗消化液急性丢失急性胃肠炎急性肠梗阻感染区域内体液丢失急性腹膜炎烧伤创面等渗性脱水病因表现诊断治疗眼窝下陷皮肤干燥血容量不足的表现肢端湿冷、脉搏细速、血压下降等渗性脱水病因表现诊断治疗病史表现化验HCT升高血钠正常等渗性脱水病因表现诊断治疗去除病因补液质：应用等渗液或平衡液量：1500~2000ml等渗性脱水病因表现诊断治疗去除病因补液质：应用等渗液或平衡液量：1500~2000ml水电解质失调水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调钾的代谢失调低钾

5、血症高钾血症钾的代谢失调低钾血症高钾血症低钾血症病因表现诊断治疗摄入不足排出过多肾脏丢失胃肠道丢失分布异常大量应用葡萄糖碱中毒TPN低钾血症病因表现诊断治疗胃肠道症状：恶心、腹胀肌无力心电活动异常：st段改变、U波神经系统症状：腱反射减弱低钾血症病因表现诊断治疗病史表现化验血钾〈3.5mm0l/L低钾血症病因表现诊断治疗去除病因补钾口服补钾静脉补钾低钾血症病因表现诊断治疗静脉补钾补钾的量<3.5100~150mmol<3.0300mmol<2.5500mmol药物:10%KCL补钾的原则低钾血症病因表现诊断治疗补钾的原则1.浓度不应过高，〈40mmol/L2.速度不应过快，〈2

6、0mmol/h3.每日不钾不应过多，〈100mmol/d4.见尿不钾钾的代谢失调低钾血症高钾血症高钾血症病因表现诊断治疗高钾血症病因表现诊断治疗高钾血症病因表现诊断治疗高钾血症病因表现诊断治疗水电解质失调水和钠的失调钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调钙的代谢失调低钙血症高钙血症钙的代谢失调低钙血症高钙血症低钙血症病因表现诊断治疗低钙血症病因表现诊断治疗低钙血症病因表现诊断治疗低钙血症病因表现诊断治疗外科病人的体液失调体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调酸碱平

7、衡失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调代谢性酸中毒病因表现诊断治疗酸性物质产生过多休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧碱性物质丢失过多肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻酸性物质排除障碍肾功能不全、肾小管性酸中毒酸性物质摄入过多生理盐水、氯化铵代谢性酸中毒病因表现诊断治疗呼吸深而快呼气中有酮体味面色潮红、心率加快对称性肌张力减退昏迷代谢性酸中毒病因表现诊断治疗病史表现化验：二氧化碳结合力