外科病人的体液失衡

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1、外科病人的体液失调赣州卫校外科学教研室水与电解质构成人体体液的基本成份。水、电解质广泛分布于细胞内外，在生命活动中起着重要作用。体液容量、成份以及分布的恒定是机体内环境稳定及进行正常新陈代谢的必要条件，而水平衡、电解质平衡、渗透压平衡及酸碱平衡，则属于最基本的平衡。外科病人的体液失衡复习相关生理及病理内容水和钠的代谢紊乱水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同时存在。因原因不同，脱水程度亦不同。缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和表现也不同。外科病人的体液失衡一人体的体液分布组织液功能性细胞外液(15%)细胞外液(Na

2、+）血浆(5%)体（60%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(40%)⑴功能性细胞外液能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。⑵无功能性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。正常成人的体液出入量（ml/d）入量(ml)出量(ml)饮料1000～1500尿1000～1500成形食物含水700粪便含水150体内物质氧化生水300皮肤蒸发、出汗500呼气含水350共计1

3、500～3000共计1500～3000正常血浆中主要电解质含量(mmol/L)细胞内外阳离子阴离子细胞外液Na+135～150CI-98～108HCO3-27细胞内液K+3.5～4.5HPO4-1蛋白质0.8其它Ca2+2.5SO2-0.5Mg2+0.7～1.1有机酸5二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：①水平衡②电解质平衡③渗透压平衡④酸碱平衡⑵渗透压溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、

4、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，约为290～310mmol/L。晶体渗透压：水电解质形成的渗透压。胶体渗透压：以血浆中蛋白质（白蛋白）形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。⑶血容量及渗透压的调节机制血浆渗透压±2％（出血多少？）的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－

5、醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。酸碱平衡1；血液缓冲系统：H+-HCO3-2；呼吸系统：CO2-HCO3-3；肾的排泄:CO2-HCO3-第一节体液代谢的失调一、体液代谢失调的类型①容量失调②浓度失调③成分失调①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水、失血。②浓度失调细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。③成分失调细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不

6、会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。一、脱水脱水是指体液，主要是细胞外液的容量不足。因体液的容量取决于水的多少，故称脱水或缺水。㈠分类1、等渗性脱水(急性脱水或混合性脱水)外科临床最常见。它造成细胞外液量迅速减少。水和钠成比例丧失，血清钠值正常，细胞外液渗透压也保持正常。外科病人的体液失衡2、低渗性脱水(慢性或继发性脱水)特点为水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，血清钠＜135mmol／L。细胞外液呈低渗状态。

7、3、高渗性脱水(原发性脱水)特点为缺水多于缺钠，血清钠＞150mmol／L。细胞外液呈高渗状态。脱水㈡病因1、消化液丢失：如呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。脱水2、血浆丢失：常见于烧伤、创伤、腹膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒。3、摄入不足：常见于食道癌、鼻饲高浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。一般为高渗性。4、水分丧失过多：常见于高热大量出汗、烧伤暴露疗法。脱水呈高渗性。脱水5、排尿过多：常见药物利尿不当。脱水呈高渗性。㈢

8、病理生理细胞外液容量减少→尿量减少。血容量减少→脑及其他器管功能障碍。㈣临床表现：(见表)脱水等渗性低渗性高渗性中枢神经乏力、淡漠、嗜睡、昏迷头晕、乏力、视力减弱、抽搐、木僵、腱反射弱、昏迷软弱、乏力、烦躁、谵妄、昏迷胃肠道舌干、厌食、恶心、不口渴恶心、呕吐、不口渴唇、舌干燥，口渴心血管脉细速、弱、肢端凉、Bp下降脉弱、Bp不稳心率快、Bp低尿量尿少→无尿尿少、比重＜1.010、尿钠少