循环系统的X线诊断Cardiovascularimaging正常心脏及大血管一ppt课件.ppt

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1、循环系统的X线诊断Cardiovascularimaging正常心脏及大血管一、正常心脏、大血管的X线表现正常心脏右心房居右，左心房居后偏上右心室──前左心室──左后1.后前位(P-A)右左SCV主A弓（结）升主A肺A段，心腰右心房左心耳ICV左心室2.左前斜位（L-O)主动脉弓（窗）前后升主A左心房右心房（耳）左心室→心心前间隙→右心室后间隙左前斜位3.右前斜位(R-O)前后升主动脉左心房肺动脉圆锥右心房右心室(下腔静脉)心尖(左室)(心前间隙)右前斜位4.左侧位（L-Lateral)前后胸骨后区升主动脉左心房(血管前间隙)肺动脉圆

2、锥左心室右心室(心后食管前间隙)(心前间隙基本不见)左侧位二、影响心脏及大血管外形的生理因素年龄体型横膈位置心脏及大血管改变一、心脏及大血管改变1.左室增大(主动脉型心,靴形心)原因及X线表现P-A：左下心缘左移心尖下移、胃泡内看到心影R-O：心前间隙变小L-O：心脏与脊柱重叠>1/3椎体、心后间隙变小继发改变：主A迂曲2.主动脉扩大原因及X线表现P-A：升主动脉右突，主动脉结增大，主动脉迂曲，左室增大R-O：血管迂曲，重叠，显示不清L-O：升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，降主A迂曲3.右心室增大原因及X线表现P-A：肺A段突出，心腰

3、消失，心缘向两侧扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝R-O：肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突L-O：心前间隙变小，心后缘后突，但心后间隙保存4.左心房增大(二尖瓣型心,梨形心)原因及X线表现P-A：四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）R-O：食管后移（钡餐）L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°5.右房增大原因及X线表现P-A：心缘右突，位置相对稍高R-O：后下缘后突L-O：前上缘前突，可呈水平状普大型心脏6.肺动脉扩大原因及X线表现：P-A：肺动脉段突出，心腰消失，肺门血管增粗，纹理延伸至外带(狭窄后扩张除外），有时有“肺

4、门舞蹈”（透视），常有右室增大R-O：肺动脉圆锥突出L-O：显示不清二、心脏及大血管疾病时肺血改变肺内循环有两个系统肺循环支气管循环分类：1.肺血流量减少2.肺血流量增多3.肺循环高压急性肺水肿肺淤血肺血减少肺充血常见心脏病的X线诊断一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病主动脉迂曲，壁钙化左心室肥厚、增大二、风湿性心脏病1.单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。血流动力学的改变心脏舒张时，房内血进入左室障碍→左房压力升高──→左房增大、肥厚──→肺静脉压力升高→肺静脉扩张、瘀血、间质水肿→肺动脉压升高→右室扩张、肥厚→右心衰

5、长期左室血量减少→左室萎缩X线表现1)首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”，食管压迹加深，支气管角增大2)肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布3)肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小4)左心室、主动脉萎缩，梨形心三、慢性肺原性心脏病血液动力学改变：肺血管床减少肺动脉高压肺动脉及右心形态改变X线表现肺肺动脉段凸出外周血管变细、减少右心室增大四、心肌病X线表现心影普大心衰时肺淤血透视下搏动弱五、心包积液病因X线表现心影大/张力低肺野清晰搏动弱或无六、先天性心脏病病理上：左向右分流、右向左分流和无分

6、流三类。临床上：紫绀型和非紫绀型。X线上：肺血增多、减少及无明显改变三类。1.房间隔缺损（ASD）X线表现：（1）右房增大明显（75％）（2）右室肥厚、增大（3）肺动脉段凸出、肺充血（90％），肺门舞蹈征（70％）（4）左房不增大，左室及主动脉结可有缩小（一半以上病例）（5）心脏左旋，心尖圆钝但不上翘。2.室间隔缺损（VSD）X线表现：（1）1/3病例仅左室稍增大（2）中等大小的室缺，左、右室均增大，肺动脉段延长，一般无凸出。肺血可增多，肺门舞蹈征（半数）。（3）室缺伴明显肺动脉高压，右心室增大更显著，左室相对较小，右心房增大，肺动脉段

7、突出，肺野清晰