心脏与大血管X线诊断.ppt

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1、心脏与大血管X线诊断哈医大四院放射科王丹心与大血管检查方法一、普通X线检查（PlainFilm）二、血管造影（Angiography）三、超声心动图（US）四、电子计算机体层摄影（CT）五、核素显像（RI）六、磁共振成像（MRI）第一节X线诊断普通X线检查的诊断价值1、大动脉及心旁病变2、肺血管的异常3、肺内病变4、胸部的其他异常一、X线检查方法（一）普通检查1、透视2、摄影后前位：（靶片距2米）右前斜位：45~60°左前斜位：60°侧位：左侧位（二）造影检查1、造影剂和设备造影剂：浓度高、毒性小、粘稠度低为好压力注射

2、器：15~20ml/sec.快速连续摄影设备：快速摄片、电影摄影、磁带录像DSA（二）造影检查2、造影方法右心造影：右心及肺血管左心造影：二尖瓣、主动脉、左室主动脉造影：主动脉冠状动脉造影：冠状动脉二、正常X线表现（一）心大血管的正常投影右缘：上腔静脉（主动脉）、右心房（右心室）左缘：主动脉球、肺动脉段、（左心耳）左心室后前位心大血管心脏投影右前斜位（第一斜位）心大血管投影心前缘：主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右室前壁、左心室下端心后缘：左心房、右心房左前斜位（第二斜位）心大血管投影心前缘升主动脉、右心房右心室心后缘左心

3、房、左心室左侧位像心大血管投影心前缘右室漏斗部和肺动脉干右心室（胸骨后区）心后缘左心房、左心室下腔静脉（心后食管前间隙）第一、第二斜位识别二、正常X线表现（二）心大血管的搏动左心缘：左心室左心缘上方：主动脉、肺动脉右心缘：右心房右心缘上方：升主动脉二、正常X线表现（三）影响心大血管形态的生理因素1、体型横位心斜位心垂直心二、正常X线表现（三）影响心大血管形态的生理因素2、年龄婴幼儿：球形心青年人：斜位心老年人：横位心二、正常X线表现（三）影响心大血管形态的生理因素3、呼吸吸气：膈顶下降、垂直心呼气：膈肌升高、横位心二、

4、正常X线表现（三）影响心大血管形态的生理因素4、体位卧位：膈肌升高、心上移、横位心上腔静脉增宽、心影增大立位：膈肌下降，心影延长二、正常X线表现（四）正常心血管造影腔静脉和右心房右心室和肺动脉肺静脉与左心房左心室与主动脉冠状动脉二、正常X线表现（四）正常心血管造影——左心造影二、正常X线表现（四）正常心血管造影——右心造影二、正常X线表现（四）正常心血管造影三、基本病变X线表现（一）心及各房室增大心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加心腔扩张：容量增加和心肌损伤三、基本病变X线表现确定心增大的最简单方法心胸比值测定左心室增大

5、心尖向下、向左延伸；相反搏动点上移；左室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜60度时，心后缘与脊柱重叠；心后间隙变窄，心后下缘的食管前间隙消失左室增大右心室增大心影向前、向左向后增大，心腰饱满相反搏动点下移心前间隙变窄心室膈段增大右室增大左心房增大食管中段受压后移双弓影双重密度影左心缘出现第三弓左主支气管受压左心房增大右心房增大后前位：心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置较高左前斜位：右房段延长，超过心前缘长度一半以上右房增大心普遍性增大心向两侧增大，心横经增宽心前、心后间隙都变窄食管普遍受压后移常见：瓣膜病的后期、严重贫血心

6、肌炎、心肌病、甲亢等（二）心形状的改变二尖瓣型主动脉型普遍增大型三、主动脉形状及密度的改变1、形状改变普遍扩张和延长局部扩张2、密度改变管腔的容量增加管壁的增厚钙化三、主动脉形状及密度的改变（四）心大血管的搏动变化心搏幅度频率五、肺循环的改变1、肺充血右下肺动脉干扩张肺动脉段膨隆肺纹理增粗、肺动脉血流量增多肺门舞蹈（hilardance）肺野透过度正常肺充血五、肺循环的改变2、肺瘀血肺静脉压力在10-20mmHg上野血再分布肺静脉血流量增多肺纹理增粗（静脉扩张）（模糊、网状、中下野显著）肺瘀血二尖瓣狭窄22岁，男五、肺

7、循环的改变3、肺血减少肺的血流量减少肺门血管细、肺门阴影小右下肺动脉细肺纹理普遍细小、稀疏肺野透明肺血减少五、肺循环的改变4、肺水肿毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡毛细血管压和血浆渗透压之间失去平衡毛细血管压增高：静脉回流受阻血浆渗透压减低：低血氧、低蛋白血症贫血、过敏4、肺水肿（1）间质性肺水肿常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展肺门模糊、增大肺纹理模糊，中下野呈网状肺透过度减低，KerleyB线（2）肺泡性肺水肿渗出液主要储集于肺泡内肺野内片状模糊影，多蝶翼状间质性肺水肿（支气管袖征）间质性肺水肿（KerleyA线、

8、B线）肺泡性肺水肿肺水肿（蝶翼征）肺泡性肺水肿五、肺循环的改变5、肺栓塞及肺梗死周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉呼吸困难、心动过速、胸痛、喀血、发热肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外）多不典型：肺野透过度增高、肺纹理稀少团块、条、片状影膈肌运动受限、胸水肺梗塞演变过程肺栓塞五、肺循环的改变6、肺循环高压肺循环血量增加：高流量