心脏大血管X线表现ppt课件.ppt

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1、心脏大血管X线检查及表现广东省人民医院广东省心血管研究所杨向太心脏大血管X线检查普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、记波摄影、心包注气造影和食道造影。心血管造影先进技术：CT（SpiralCT、UFCT）、MR普通X线检查：透视转动体位观察心脏房室和大血管观察心脏大血管搏动鉴别心脏内外结构观察心脏钙化影观察肺血管纹理差资料不能记录、储存和前后比较受个人经验限制普通X线检查：胸部摄片正、侧位、左前斜位和右前斜位高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显示气管和支气管平静呼吸后屏气摄片食道吞钡摄片普通X线检查体层摄影：记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用心包注气造影：

2、观察心脏及心包结构食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置显示气管支气管和隆突分叉显示肺门解剖显示肺动静脉结构心血管造影范围：大部分先天性心脏病以及后天性心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)目的：选择治疗、提供术前病理解剖和功能资料分析：系统静脉和肺静脉的回流心房形态和位置：正常、反位和不定型心室形态和位置房室的连接关系：协调和不协调心室和大血管连接：协调和不协调大血管的相互关系有无缺损和狭窄等畸形心脏和大血管的X线测量心脏横径和心胸比值心脏横径（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm心胸比值（T/Th）：0.30~0.60，50%正常成人>0.50，国人平均

3、值0.44±0.03影响因素：年龄、体型、膈位置、心动周期、期前收缩和心脏生理状态心脏和大血管的X线测量右下肺动脉干正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm心脏和大血管的X线测量主动脉直径和纵径主动脉直径（D）：成人男性平均值2.7±0.32cm，女性平均值2.56±0.35cm。成年人每10年直径约增加1.35mm。主动脉纵径（AL）：成人男性平均值9.78±1.10cm，女性平均值9.48±0.88cm。成年人每10年纵径约增加3mm。正常心脏和大血管的X线表现胸部平片的X线表现影响心脏大血管形态和大小的因素心血管造影表现胸部平片的X线表现：心型垂直型心脏

4、心轴角>48º斜位型心脏心轴角35~48º横位型心脏心轴角<35º胸部平片的X线表现：投照体位影响心脏大血管形态和大小的因素心脏大血管形态与年龄的关系心脏与年龄关系大血管与年龄关系婴幼儿：心腰丰满，呈球型居中，C/T达0.60青少年：左心腰平直或轻凹成年人：心腰凹陷，心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧C/T小于0.50老年人：心腰凹陷更明显婴幼儿：主动脉显示不清（主动脉未发育、胸腺大）青少年：主动脉、上腔静脉、肺动脉可显示成年人：右上纵隔由上腔静脉—主动脉，心腰趋向凹陷老年人：主动脉伸长、扭曲和增宽影响心脏大血管形态和大小的因素膈与心脏形态的关系生理状态与心脏形态的

5、关系体位的影响（PA、AP）胸部平片的X线表现后前位胸部平片的X线表现右前斜位胸部平片的X线表现左前斜位胸部平片的X线表现左侧位心血管造影表现上、下腔静脉和右心房右心室和肺动脉肺静脉和左心房左心室和主动脉大血管关系：1、主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接2、大血管的起始部呈螺旋状交叉3、侧位上肺动脉居主动脉的前方4、主动脉瓣位置低于肺动脉瓣心血管造影表现心血管造影表现右心室和肺动脉心血管造影表现心血管造影表现心血管造影表现心血管造影表现心脏房室增大的X线表现心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可两者兼有或某一为主心肌肥厚：心腔排血障碍压力超负荷和心肌代偿的结果；

6、见于瓣膜狭窄或闭锁，瓣上或瓣下的梗阻，高血压和肺循环高压。心脏扩张：血容量增加和心肌收缩力减弱；见于分流性疾病和瓣膜返流病变，心肌病变。心脏房室增大的X线表现—左心室增大后前位：左心缘膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏动点上移。左前斜位：心后缘向下伸展，与脊柱影重叠（排除右心室增大，将左心室向后推移）。左侧位：心后食管间隙缩小或消失，下腔静脉影位于心脏后缘线之内。主动脉型心：左心室大，心脏向右呈顺钟旋转，左心室向右向前，主动脉弓开大，升主动脉向右，主动脉弓向左凸出，心腰凹陷。左心室扩大左心室扩大心脏房室增大的X线表现—右心室增大后前位：心尖上翘、园钝，心腰饱满或膨

7、出。左前斜位：心脏前下缘膨出。右前斜位：右心室流出道膨出。左侧位：心脏与膈肌和胸骨接触面增宽，心前间隙缩小。间接征象：肺动脉段凸出，右心房扩大，下腔静脉和奇静脉扩张。二尖瓣型心：心脏呈向左逆钟向旋转。右心室扩大心脏房室增大的X线表现—左心房增大食管中段局限性压迹和移位（右前斜位、左侧位）左支气管抬高，气管分叉角度扩大（左前斜位、正位）左心房耳部膨凸及长度增加右心缘双弧影左心房扩大心脏房室增大的X线表现—右心房增大后前位：右心缘向右，相反搏动点上移，心房/心高>0.5。左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸。右前斜位：心后缘下段园弧状膨凸。间接征象：上腔或/和