第十四章 理血剂课件

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1、理血剂定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂。血病病证血虚瘀血出血补血剂理血剂分类瘀血——活血祛瘀剂出血——止血剂（1）辨清病因，分清标本缓急（2）活血不伤正;止血不留瘀（3）月经过多及孕妇慎用使用注意适应证：血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥积；出血：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错第一节活血化瘀配伍用药：以活血祛瘀为主，配伍理气药，及补益、通络、消癥、清热、温阳药（寒、热、虚、实）逐瘀

2、过猛，易伤正气瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等血府逐瘀汤（《医林改错》）桃仁红花当归生地川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗牛膝功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证病机：血瘀，兼气滞。病机分析瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕犯胃瘀久化热瘀热入暮潮热瘀阻生机心失所养心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩兼肝郁气滞胸中血瘀扰心心烦胸痛，头痛方解桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）——活血祛瘀而养血四逆散（枳实易枳壳）——行气和血而疏肝(肝经循行部位)桔梗——开宣肺气，载药上行牛膝——通利血脉，引血下行配伍特点：气血

3、兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服补阳还五汤（《医林改错》）黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱功效：补气，活血，通络。主治：中风之气虚血瘀证。病机：气虚血瘀，脉络痹阻。病机分析：中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废方解君

4、：黄芪——大补脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾——活血，化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍——活血祛瘀地龙——通经活络配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力随证加减：语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术？是否适合所有中风后遗症？临床如何服用？黄芪适宜用量生化汤《傅青主女科》当归川芎桃仁炮姜炙甘草功效：化瘀生新，温经止痛。主治：产瘀血腹痛。症见产后恶露不行，小腹冷痛，脉沉迟或弦。病机：产后血虚寒凝，瘀阻胞宫

5、。方解君：当归—重用，一取补血，二取活血，三取温经散寒。臣：川芎—活血行气桃仁—活血祛瘀佐：炮姜—入血分，温经散寒黄酒—温通血脉使：甘草复方丹参滴丸《中国药典》丹参、三七、冰片功效：活血化瘀，理气止痛。主治：气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷，心前区刺痛。病机：气滞血瘀。方解君：丹参—通血脉，活血祛瘀，通脉以止痛，清心以安神。臣：三七—活血化瘀，通络止痛。佐使：冰片—芳香开窍，散瘀止痛，引药入经。银杏叶片《中国药典》银杏叶提取物功效：活血化瘀通络。主治：用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇涩，冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述症候者。速效救心丸《部颁标准

6、》川芎冰片功效：行气活血，祛瘀止痛。主治：胸痹。症见胸闷而痛，或心悸，或痛有定处或牵引左臂内侧，舌紫黯苔薄，脉细涩。病机：气滞血瘀，心脉痹阻。方解君：川芎—活血化瘀，行气止痛。臣：冰片—性善走窜开窍，宣通心窍，以通脉止痛。益母颗粒益母草当归川芎木香功效：行气活血，调经止痛。主治：气滞血瘀所致月经不调，月经量少，错后、有血块、小腹疼痛、经行痛减、产后恶露不净。病机：气滞血瘀。方解君：益母草—活血祛瘀调经。臣：当归—补血活血，调经止痛；川芎—活血行气止痛佐：木香—行气止痛乳癖消片《中国药典》鹿角蒲公英昆布天花粉鸡血藤三七赤芍海藻漏芦木香玄参牡丹皮夏枯草连翘红花功效：

7、软坚散结，活血消痈，清热解毒。主治：痰热互结之乳癖、乳痈。症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软，或产后乳房结块、红热肿痛；乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。病机：痰热互结，乳络壅滞。方解君：昆布、海藻—软坚散结，化痰消肿。臣：夏枯草—清肝热、散郁结；牡丹皮、赤芍—凉血活血，祛瘀止痛。佐：蒲公英、漏芦—消痈散结，兼能通乳连翘、玄参—清热解毒天花粉—清热消肿排脓红花、鸡血藤、鹿角—活血祛瘀三七—化瘀止痛木香—行气止痛温经汤《金匮要略》吴茱萸当归芍药川芎人参桂枝阿胶牡丹皮生姜甘草半夏麦冬功效：温经散寒，祛瘀养血。主治：冲任虚寒，瘀血阻滞证。症见漏下不止，月经

8、不调，或前或后，或一月再