第十二章 理血剂

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学下　篇各论第十二章　理血剂1、定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。理血剂2、适应病证⑴血瘀证⑵出血证理血剂3、分类活血祛瘀－－血瘀证止血－－出血证理血剂理血剂4、使用注意⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使

2、血止而不留瘀。⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先。⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。第一节活血祛瘀理血剂组方思路活血祛瘀药+理气药+消除病因药寒热虚温经散寒药荡涤瘀热药益气养血药活血祛瘀桃核承气汤Ⅰ类《伤寒论》活血祛瘀腹部症状－少腹急结神志症状－谵语、如狂热象症状－烦渴、至夜发热鉴别症状－小便自利舌、脉－舌红、脉沉实而涩血蓄下焦瘀热互结下焦蓄血证主治病机症候分析桃核承气汤逐瘀泻热桃仁大黄芒硝桂枝炙甘草活血破瘀下瘀泄热泻热软坚温通血脉护胃、调药君臣佐使方　解桃核承气汤运　用辩证要点本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少

3、腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。桃核承气汤使用注意表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方破血下瘀，故孕妇禁用。桃核承气汤临床应用与加减变化⑴兼腹部胀满加厚朴、枳实⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲加牛膝⑶妇科病如痛经、闭经当归、川芎、泽兰⑷糖尿病加补阴、补气药⑸外伤（胸腰段）初起加乳香、没药、三七⑹高脂血症加山楂、首乌桃核承气汤血府逐瘀汤Ⅰ类《医林改错》活血祛瘀血府逐瘀汤瘀阻脉络－胸痛、头痛肝气郁滞－急躁易怒肝木克土－胃气上逆－呃逆、干呕瘀久化热－瘀热－入暮潮热犯胃扰心－心烦瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠舌脉：舌黯红、脉涩兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀证主治病机症候分析血

4、府逐瘀汤主要次要桃、红、芎、芍当归川牛膝柴胡桔梗、枳壳生地甘草行气止痛活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经，祛瘀止痛，引血下行疏肝解郁宽胸行气清热活血调和诸药方　解配伍特点⑴气血并治，活血为主；⑵祛瘀养血，邪正兼顾；⑶升降并用血府逐瘀汤运　用辩证要点本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。血府逐瘀汤使用注意方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。血府逐瘀汤临床应用与加减变化⑴胸痛　挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤痛甚：加丹参、地龙、郁金⑵头痛　加通窍药并根据部位加引经药⑶神志病症失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁癫狂：加开窍、清心、重镇安

5、神药⑷外伤　加乳香、没药⑸痛经、闭经　　去桔梗，＋牛膝、泽兰、益母草血府逐瘀汤补阳还五汤Ⅰ类《医林改错》活血祛瘀正气亏虚脉络瘀阻气虚血瘀形体失养半身不遂，口眼歪斜下肢痿废气虚失摄小便频数、失禁苔白、脉缓气虚血瘀证中　　　风主治病机症候分析补阳还五汤补气－生黄芪活血－桃、红、芎、芍、归尾通络－地龙方　解君臣佐使补阳还五汤配伍特点补气活血，重在补气活血通络，兼以养血补阳还五汤运　用辩证要点本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。补阳还五汤使用注意⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服⑵中风急性期（二周内）宜慎用补阳还五汤

6、加减变化⑴语言不利：加菖蒲、远志⑵口眼歪斜：合牵正散⑶病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣⑷上肢偏瘫：加桑枝、桂枝⑸下肢偏瘫：加牛膝、杜仲⑹小便失禁：加益智仁、桑螵蛸补阳还五汤复元活血汤Ⅰ类《医学发明》活血祛瘀→瘀留胁下局部疼痛、青紫可伴情志症状外伤主治病机症候分析复元活血汤复元活血汤功用活血祛瘀，疏肝通络。主治跌打损伤，瘀血阻滞证。方解甘草当归天花粉穿山甲红花桃仁柴胡大黄君臣佐使配伍特点升降同施，以调畅气血活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血复元活血汤运　用辩证要点本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。复元活血汤使用注意⑴临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。

7、⑵服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。⑶孕妇忌服。复元活血汤加减变化⑴瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；⑵气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。复元活血汤温经汤Ⅰ类《金匮要略》活血祛瘀崩漏月经不调逾期不止一月两行或前或后闭经痛经不孕傍晚发热手足心热唇口干燥舌黯红脉细涩瘀阻胞宫冲任虚寒主治