理血剂分析教学课件

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1、理血剂概述定义适应证分类使用注意凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂定义瘀血证出血证适应证热熬血瘀，瘀热互结肝气郁滞，气滞血瘀寒凝瘀滞，瘀血内阻气虚血瘀，络脉阻塞跌打损伤，瘀血内停冲任不足，固摄无权阳气虚弱，固摄无权热迫血行，血不循经瘀血证——活血祛瘀剂出血证——止血剂分类辨证治疗时：辨清病因，分清标本缓急使用时注意：活血不伤正;止血不留瘀特殊人体时：年老体弱，月经过多及孕妇慎用使用注意血瘀证：疼痛：多呈刺痛、拒按，部位固定不移；肿块：质多坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥

2、积；出血：色紫黯，夹血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错活血祛瘀剂适应证以活血祛瘀药（如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等）为主，活血祛瘀剂配伍用药：川芎川芎饮片配伍理气药如柴胡、枳壳、檀香等以气行则血行；补血药如当归、地黄、白芍等祛邪不忘扶正、瘀祛而正不伤；配伍通络药如山甲、皂角刺、地龙、桂枝等入络搜血等；配伍清热药如大黄、牡丹皮、黄芩等凉血止血；配伍温经散寒药如桂枝、吴茱萸等温而消之；配伍补气药如黄芪等气足则血行。当归饮片桃仁承气汤（《伤寒论》）组成：桃仁去皮尖，五十个（12g）　大黄四两

3、（12g）桂枝去皮二两（6g）　甘草炙，二两（6g）　芒硝二两（6g）活血祛瘀·桃仁承气汤桃仁功效：破血下瘀主治：下焦蓄血证活血祛瘀·桃仁承气汤瘀热互结下焦少腹急结瘀热上扰心神神志如狂，烦躁谵语膀胱气化未受影响小便自利脉沉涩与血相结下焦膀胱表邪未解化热入腑证候分析：活血祛瘀·桃仁承气汤配伍分析君：桃仁、大黄——荡涤邪热，破血下瘀臣：芒硝——助大黄泄热下行桂枝——通行血脉，助桃仁破血祛瘀佐使：炙甘草——调和诸药，益气和中活血祛瘀·桃仁承气汤桂枝得硝黄则温通而不助热硝黄得桂枝则寒下又不凉遏证治要点：本方为治疗瘀热互结之下焦蓄血证的常

4、用方。然临床应用当以少腹急结，小便自利，脉沉涩为辨证要点。活血祛瘀·桃仁承气汤随证加减：如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛；对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛；对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；活血祛瘀·桃仁承气汤血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地黄三钱（9g）川芎一钱半（4.5g）赤芍二

5、钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（4.5g）柴胡一钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）活血祛瘀·血府逐瘀汤红花功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证（病位：胸中病机：血瘀，兼气滞）活血祛瘀·血府逐瘀汤证候分析：瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕犯胃瘀久化热瘀热入暮潮热瘀阻心脉心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩肝郁气滞胸中血瘀扰心心烦胸痛，头痛活血祛瘀·血府逐瘀汤活血祛瘀·血府逐瘀汤配伍分析君：桃仁、红花——活血祛瘀止痛臣：赤芍、川芎——助君药活血祛瘀；牛膝——活血祛瘀止痛，引血下行佐：生地、当归—

6、—清热活血，养血益阴桔梗、枳壳——一升一降，宽胸行气柴胡——疏肝解郁，使：甘草——调和诸药，为使药配伍特点：气血兼顾：活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；养活结合：祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降同用：能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。活血祛瘀·血府逐瘀汤临证使用证治要点：本方广泛适用于因胸中瘀血而引起的多种病证，临床以胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。活血祛瘀·血府逐瘀汤随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术以破血通络止痛；气滞较甚，加川楝

7、子、青皮、香附以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭以活血祛瘀活血祛瘀·血府逐瘀汤补阳还五汤（《医林改错》）组成：黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱活血祛瘀·补阳还五汤黄芪地龙干主治：气虚血瘀之中风后遗症功效：补气，活血，通络活血祛瘀·补阳还五汤证候分析：正气大虚，无力行血半身不遂脉络瘀阻口眼歪斜，语言蹇涩气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎舌淡苔白，脉缓中风后遗症活血祛瘀·补阳还五汤活血祛瘀·补阳还五汤配伍分析君：重用黄芪——大补元气

8、，冀气旺以促血行，祛瘀而不伤正，治病求本；臣：川芎、当归尾、赤芍、桃仁、红花——活血化瘀佐：地龙——功专善行，活血通络证治要点：本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方；临床以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力为辨证要点。活血祛瘀·补阳还五汤随证