18理血剂分析课件

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1、第十八章理血剂一、概念组成:以理血药(活血祛瘀药、或止血药)为主;作用:活血祛瘀、或止血;治证:血瘀证、或出血证。,1、活血祛瘀―治血瘀证(跌仆损伤,蓄血,经闭,痛经,恶露不行,半身不遂,疼痛)代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤2、止血――治出血证(血液离经妄行之吐血咳血、衄血、便血、尿血、崩漏、皮下出血)。代表方:黄土汤,小蓟饮子二、分类与适应证1、辨清寒热虚实,分清标本缓急,急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品,以调畅气机,使气行则血行。3、祛瘀须防伤正,必要时可配补益之品,使到祛邪而不伤正。月经过

2、多及孕妇慎用。三、使用注意4、止血须防留瘀,必要时可选用有活血祛瘀作用的止血药;或适当配伍活血药,使到止血而不留瘀。5、上部出血者,忌用升提药,可酌加牛膝、大黄以引血下行;下部出血者,忌用沉降药,可酌加焦芥穗、黑升麻黄芪等以助升举。使用注意(续)桃核承气汤(《伤寒论》)【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两炙甘草二两芒硝二两【用法】上四味,以水七升,煮取三升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸,下火,先食,温服五合,日三服,当微利。【主治】下焦蓄血证。瘀热互结下焦少腹急结,下(闭经,痛经)焦瘀热扰心其人如狂(神志错乱)蓄谵语烦渴血热在阴血分,夜间发热夜属阴【病机

3、】瘀热互结于下焦【治法】泻热逐瘀君:桃仁─破瘀活血大黄─泻热通便活血祛瘀*两药相配,逐瘀泄热,瘀热并治臣:桂枝─通行血脉,助桃仁活血祛瘀*桂枝得大黄则不走表,大黄得桂枝则不直下,共奏活血祛瘀之功芒硝─泻热软坚通便【方解】【方解(续)】佐使:炙甘草-①护胃气,以防寒凉药伤胃②调和诸药【配伍要点】桃仁+大黄、大黄+桂枝【运用】1、辨证要点:少腹急结,小便自利,脉沉实或涩。2、临证加减:治跌打损伤时,加赤芍、归尾;治闭经、痛经时,加当归、红花;兼气滞者,加乌药、青皮。3、现代运用:急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻等属瘀热互结下焦者。血府逐瘀汤(《医林改错

4、》)【组成】桃仁四钱红花三钱当归三钱生地黄三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳二钱甘草一钱【用法】水煎服。【主治】胸中瘀血证。瘀血阻于胸中胸痛日久不愈,痛如针刺有定处。瘀血阻滞,清阳不升头痛胸中瘀血郁久化热傍晚发热,(病在阴血分)内热烦闷瘀热上扰心神心悸,失眠,急躁易怒瘀血不去,新血不生唇暗或两目暗黑肌肤失于濡养舌暗红有瘀斑,脉涩【病机】瘀血内阻胸部,气机郁滞【治法】活血祛瘀、行气止痛君:桃仁─活血祛瘀臣:红花—活血祛瘀,助桃仁之力川芎─活血行气而止痛当归─养血活血,使祛瘀而不伤正赤芍─活血祛瘀;清解血分之瘀热牛膝─活血祛瘀,引胸中瘀血

5、下行【方解】佐:枳壳─行气宽胸一升一降,桔梗─宣达肺气开胸行气,载药入胸中调畅气机,柴胡─疏肝理气使气行则血亦行生地─配当归以养阴血,使祛瘀而不伤正配赤芍以清血分瘀热使:甘草─调和诸药【配伍要点】枳壳+桔梗、柴胡;桃仁等祛瘀药+当归、生地【方解(续)】1、辨证要点:胸痛、痛有定处,舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。2、临证加减:血瘀经闭、痛经,去桔梗,加香附、益母草、泽兰;胁下有痞块,属血瘀者,加郁金、丹参瘀热甚者,重用生地、赤芍,加丹皮头部瘀痛者,加麝香、老葱3、现代运用:冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、痛经闭经等属瘀

6、血内阻者。【运用】补阳还五汤(《医林改错》)【组成】黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱【用法】水煎服。【主治】气虚血瘀之中风。气虚不能行血,半身不遂,口眼歪斜脉络瘀阻舌淡黯,苔白,脉缓气虚舌本失养语言不利血瘀气虚不能固摄口角流涎,小便频数或小便失禁【病机】气虚血瘀,脉络瘀阻【治法】补气活血通络【方解】君:黄芪─大补元气,使气旺而促进血行臣:当归尾─活血祛瘀佐:川芎、赤芍活血化瘀,桃仁、红花助归尾之力地龙─通经活络【配伍要点】大量补气药+少量活血通络之品【运用】1、辨证要点:半身不遂,口眼歪斜,苔白,脉缓。2、临证加减:偏寒者,

7、加肉桂、巴戟天、熟附子;脾虚者,加党参、白术;痰多者,加半夏、天竺黄;语言不利者,加石菖蒲、远志;口眼歪斜者,加白附子、僵蚕、全蝎;下肢瘫痪者,加杜仲、牛膝。3、现代运用:脑血管意外遗证、小儿麻痹后遗证、其他原因引起的半身瘫痪等属气虚血瘀者。复元活血汤(《医学发明》)【组成】柴胡半两瓜蒌根三钱当归三钱红花二钱甘草二钱穿山甲二钱大黄一两桃仁五十个除桃仁外,锉如麻豆大,每服一两,水一半,酒半,同煎至七分,去滓,大温服之,食前,以利为度,得利痛减,不尽服。【用法】【主治】跌打损伤。外伤损络,瘀留胁下,气滞络阻瘀血留于胁下,痛不可忍者。【病机】瘀阻胁下【治法】

8、活血祛瘀,疏肝通络君:大黄─活血祛瘀,引血下行。柴胡─疏肝行气,使气行则血行;---引药入肝经

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1、第十八章理血剂一、概念组成:以理血药(活血祛瘀药、或止血药)为主;作用:活血祛瘀、或止血;治证:血瘀证、或出血证。,1、活血祛瘀―治血瘀证(跌仆损伤,蓄血,经闭,痛经,恶露不行,半身不遂,疼痛)代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤2、止血――治出血证(血液离经妄行之吐血咳血、衄血、便血、尿血、崩漏、皮下出血)。代表方:黄土汤,小蓟饮子二、分类与适应证1、辨清寒热虚实,分清标本缓急,急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品,以调畅气机,使气行则血行。3、祛瘀须防伤正,必要时可配补益之品,使到祛邪而不伤正。月经过

2、多及孕妇慎用。三、使用注意4、止血须防留瘀,必要时可选用有活血祛瘀作用的止血药;或适当配伍活血药,使到止血而不留瘀。5、上部出血者,忌用升提药,可酌加牛膝、大黄以引血下行;下部出血者,忌用沉降药,可酌加焦芥穗、黑升麻黄芪等以助升举。使用注意(续)桃核承气汤(《伤寒论》)【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两炙甘草二两芒硝二两【用法】上四味,以水七升,煮取三升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸,下火,先食,温服五合,日三服,当微利。【主治】下焦蓄血证。瘀热互结下焦少腹急结,下(闭经,痛经)焦瘀热扰心其人如狂(神志错乱)蓄谵语烦渴血热在阴血分,夜间发热夜属阴【病机

3、】瘀热互结于下焦【治法】泻热逐瘀君:桃仁─破瘀活血大黄─泻热通便活血祛瘀*两药相配,逐瘀泄热,瘀热并治臣:桂枝─通行血脉,助桃仁活血祛瘀*桂枝得大黄则不走表,大黄得桂枝则不直下,共奏活血祛瘀之功芒硝─泻热软坚通便【方解】【方解(续)】佐使:炙甘草-①护胃气,以防寒凉药伤胃②调和诸药【配伍要点】桃仁+大黄、大黄+桂枝【运用】1、辨证要点:少腹急结,小便自利,脉沉实或涩。2、临证加减:治跌打损伤时,加赤芍、归尾;治闭经、痛经时,加当归、红花;兼气滞者,加乌药、青皮。3、现代运用:急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻等属瘀热互结下焦者。血府逐瘀汤(《医林改错

4、》)【组成】桃仁四钱红花三钱当归三钱生地黄三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳二钱甘草一钱【用法】水煎服。【主治】胸中瘀血证。瘀血阻于胸中胸痛日久不愈,痛如针刺有定处。瘀血阻滞,清阳不升头痛胸中瘀血郁久化热傍晚发热,(病在阴血分)内热烦闷瘀热上扰心神心悸,失眠,急躁易怒瘀血不去,新血不生唇暗或两目暗黑肌肤失于濡养舌暗红有瘀斑,脉涩【病机】瘀血内阻胸部,气机郁滞【治法】活血祛瘀、行气止痛君:桃仁─活血祛瘀臣:红花—活血祛瘀,助桃仁之力川芎─活血行气而止痛当归─养血活血,使祛瘀而不伤正赤芍─活血祛瘀;清解血分之瘀热牛膝─活血祛瘀,引胸中瘀血

5、下行【方解】佐:枳壳─行气宽胸一升一降,桔梗─宣达肺气开胸行气,载药入胸中调畅气机,柴胡─疏肝理气使气行则血亦行生地─配当归以养阴血,使祛瘀而不伤正配赤芍以清血分瘀热使:甘草─调和诸药【配伍要点】枳壳+桔梗、柴胡;桃仁等祛瘀药+当归、生地【方解(续)】1、辨证要点:胸痛、痛有定处,舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。2、临证加减:血瘀经闭、痛经,去桔梗,加香附、益母草、泽兰;胁下有痞块,属血瘀者,加郁金、丹参瘀热甚者,重用生地、赤芍,加丹皮头部瘀痛者,加麝香、老葱3、现代运用:冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、痛经闭经等属瘀

6、血内阻者。【运用】补阳还五汤(《医林改错》)【组成】黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱【用法】水煎服。【主治】气虚血瘀之中风。气虚不能行血,半身不遂,口眼歪斜脉络瘀阻舌淡黯,苔白,脉缓气虚舌本失养语言不利血瘀气虚不能固摄口角流涎,小便频数或小便失禁【病机】气虚血瘀,脉络瘀阻【治法】补气活血通络【方解】君:黄芪─大补元气,使气旺而促进血行臣:当归尾─活血祛瘀佐:川芎、赤芍活血化瘀,桃仁、红花助归尾之力地龙─通经活络【配伍要点】大量补气药+少量活血通络之品【运用】1、辨证要点:半身不遂,口眼歪斜,苔白,脉缓。2、临证加减:偏寒者,

7、加肉桂、巴戟天、熟附子;脾虚者,加党参、白术;痰多者,加半夏、天竺黄;语言不利者,加石菖蒲、远志;口眼歪斜者,加白附子、僵蚕、全蝎;下肢瘫痪者,加杜仲、牛膝。3、现代运用:脑血管意外遗证、小儿麻痹后遗证、其他原因引起的半身瘫痪等属气虚血瘀者。复元活血汤(《医学发明》)【组成】柴胡半两瓜蒌根三钱当归三钱红花二钱甘草二钱穿山甲二钱大黄一两桃仁五十个除桃仁外,锉如麻豆大,每服一两,水一半,酒半,同煎至七分,去滓,大温服之,食前,以利为度,得利痛减,不尽服。【用法】【主治】跌打损伤。外伤损络,瘀留胁下,气滞络阻瘀血留于胁下,痛不可忍者。【病机】瘀阻胁下【治法】

8、活血祛瘀,疏肝通络君:大黄─活血祛瘀,引血下行。柴胡─疏肝行气,使气行则血行;---引药入肝经

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