有方歌-第十九章理血剂

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1、第十九章　理血剂学习目的与要求：1、熟悉理血剂的概说、分类及使用注意。2、掌握下列方剂：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。3、熟悉下列方剂：桃核承气汤△、复元活血汤（七厘散）△、失笑散（活络效灵丹）、十灰散△。4、了解下列方剂：大黄蟄虫丸。一、定义二、适用范围及分类三、使用注意四、现代药理研究一、定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用于治疗瘀血和出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中的“消法”、“清法”等范畴。二、适用范围及分类理血剂是针对瘀血证或出血证而设，分为活血祛瘀剂和止血剂二类。三、

2、使用注意其一，活血化瘀剂能促进血行，性多破泄，逐瘀过猛，易于伤正，故在使用时常须辅以扶正之品，使瘀消而不伤正，且对月经过多者及孕妇均应慎用。其二，使用止血剂时尤应辨明出血原因，审因论治，出血兼有瘀滞者，止血药又应适当配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不归经，使出血加重或反复不止。四、现代药理研究表明：瘀血证与血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常有密切关系。活血化瘀方药能改善和纠正血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常，改善血流动力，对抗血栓形成，使瘀血证病人血液的浓、粘、凝、聚状态得以减轻和消除。此外，还具有抗炎、促进炎症的局限化和吸收，修复损伤组

3、织，抑制胶原的合成，促进增生的结缔组织软化吸收，调节免疫功能等作用。第一节　活血祛瘀活血祛瘀剂，主治蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。临床表现以刺痛痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫点，腹中等病变部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为特点。常用活血化瘀药如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等为主组成方剂。气行则血行，气滞则血滞，故常配柴胡、枳壳、乌药等理气药以行气活血，代表方如血府逐瘀汤。血证病机又有寒热虚实之分，故遣药组方当有所侧重，如血瘀偏寒者需配温经祛寒药如桂枝、吴茱萸等温经活血，代表方如温经汤、生化汤；血

4、瘀偏热又当配清热凉血药如大黄、赤芍、丹皮等以清热活血，代表方如桃核承气汤；正气亏虚而瘀血阻滞者配伍补虚药如人参、黄芪、阿胶等，代表方如补阳还五汤；若跌仆损伤者，须配伍活血理伤的穿山甲、天花粉等，代表方如复元活血汤。桃核承气汤《伤寒论》桃核承气汤血蓄下焦瘀热互结逐瘀泻热桃仁－－活血破瘀大黄－－下瘀泻热芒硝－－泻热软坚以助大黄桂枝－－通行血脉，防寒凉凝血甘草－－护胃安中，缓诸药峻烈下焦蓄血证君臣佐使桃核承气汤配伍特点：化瘀攻下，邪有去路；寒热并用，清中寓温。辨证要点：少腹急结或疼痛，小便自利，脉涩。下焦蓄血的代表方，常用方。血府逐瘀汤《医林改错》血府逐瘀

5、汤－－病机、主治胸中血瘀兼肝郁气滞►胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处►或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮热►唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧血府逐瘀汤－－功用、组成行气止痛活血袪瘀主要次要桃、红、芎、芍当归川牛膝柴胡、枳壳桔梗生地甘草血府逐瘀汤－－方义分析桃红四物汤（赤芍、生地）—活血化瘀而养血四逆散（枳壳）—行气活血而疏肝桔梗—开宣肺气，载药上行合枳壳一升一降，宽胸行气，使气行则血行牛膝—活血通经，祛瘀止痛，引血下行血府逐瘀汤配伍特点：气血同治、活中寓养、升降并用辨证要点：胸痛固定、刺痛、舌黯红、脉涩。血瘀胸中的常用

6、方、代表方。方名相同不同方意功效主治血府逐瘀汤1.多以：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花为基础组成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致诸证，症见疼痛如刺，固定不移，舌黯有瘀斑，脉涩桔梗枳壳行气开胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸胁气滞，引血下行功效好胸中血瘀血行不畅之胸痛、头痛、日久不愈痛如针刺，而有定处通窍活血汤麝香老葱活血通窍作用较强瘀阻头面的头痛昏晕或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻、妇女干血痨膈下逐瘀汤香附乌药枳壳元胡行气止痛作用大瘀血结于膈下两胁及腹部胀痛，有积块或小儿痞块肚腹疼痛少腹逐瘀汤小茴官桂温通下焦干姜温经止痛作用较优血瘀少腹积块月经不调痛经身

7、痛逐瘀汤秦艽羌活通络宣痹地龙通痹止痛力强瘀血痹阻于经络肢体痹痛，关节疼痛疏肝行气开窍通阳补阳还五汤《医林改错》补阳还五汤中风后遗证元气亏虚不能固摄气虚血瘀脉络瘀阻筋脉失养小便频数遗尿不禁苔白脉缓半身不遂口眼歪斜语言蹇涩口角流涎补阳还五汤－－方义分析补气生黄芪重用归尾活血桃、红、芎、芍通络地龙君臣佐配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正。证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白、脉缓或脉弱中风后气虚血瘀半身不遂者常用补阳还五汤补阳还五汤临床应用：本方常用于气虚血瘀之中风后遗症的治疗，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细弱无力为辨证要

8、点。使用注意：本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。复元活血汤《医学发明