林洪生教授治疗肺癌恶性胸水经验.pdf

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1、2014年第22期57临证经验林洪生教授治疗肺癌恶性胸水经验薛新丽刘浩林洪生一(指导老师)摘要：林洪生教授是北京市名老中医之一，致力于肿瘤的中西医结合研究，擅长运用中医药治疗肺癌胸水，其在肺癌胸水治疗中有自己独到的特色，常常获得较好疗效。本文对林洪生教授治疗肺癌胸水的临床经验进行初步总结，力图窥一班而见全豹。关键词：林洪生教授；经验；肺癌胸水中图分类号：R249．2；R273文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)22—0057—02林洪生教授，主任医师，博士生导师，中国中医研究院广安潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，乏力，神疲，舌红少，脉细门

2、医院肿瘤科主任，全国中医肿瘤医疗中心副主任，国家中医数。林教授认为本证犁适用于癌疾日久化热，或因放疗等因素药管理局重点研究室(肿瘤)主任，从事中医、中西医结合治疗致燥热内生，且伴有癌性胸水者，一般选用百合固金汤加减。肿瘤的临床及科研工作30余年，用药轻清简约，量少味轻，强3治疗特色调肿瘤的规范化治疗。笔者师从林洪生教授，跟师学习，随诊3．1扶正培本法：林教授根据肺癌胸水正虚邪实的病病机，左右，聆听教诲，受益良多，现试将其运用中医药治疗肺癌恶性在临床实践巾善于运用扶正抗癌的治疗大法。林教授{常重胸水的经验整理如下，以飨同道。恶性胸腔积液是由于恶性肿视“正虚”，

3、正虚是肿瘤发病发展的主导作用，“治病必求其本”瘤浸润或转移至胸膜而产生，增长迅速，大量胸水可压迫肺、纵整个治疗过程中必须衡量全身机能情况，包括精神状态、体质膈、心脏，引起呼吸循环功能衰竭，是晚期癌症患者的一种临床强弱以及各脏腑功能状态。一贯主张扶正培本法以涮补全身，表现。肺癌则是合并恶性胸腔积液最常见的肿瘤。目前，西医尤其是注重脾和。肾，从脾’野人手进行扶正培本是重要的思治疗以胸腔穿刺引流术及胸腔内化疗药物灌注为主。但仍存路。同时林教授通过大量的实验反复验证，运用扶正培本在容易复发、病人耐受差等缺点。中医治疗方法较为缓和，疗的中药能提高红细胞免疫黏附肿瘤细胞

4、能力、消除免疫复合物效持久，对于辅助西医治疗有重要意义。对T细胞免疫功能的抑制，能抑制肿瘤生长、稳定病灶。肺癌1病因病机胸水通常已经处于晚期，因此除了泻肺逐饮。尤重视调理脾胃，祖国医学对胸水的认识很早，《金匮要略》云“饮后水流胁而慎用攻伐之品，从而使患者体力增强，延长生存时问。下，咳唾引痛，谓之悬饮”。《素问·经脉别论》篇日“饮人于3．2分阶段规范化治疗：林教授认为中医药足肿瘤综合治疗胃，游溢精气，⋯⋯水精四布，五经并行”。其发病原因归于正的重要手段，治疗应该是“有序治疗”与“整体治疗”即根据患气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚而人，导致脏腑功能失调，致邪毒者病情进

5、展，采取分阶段规范化治疗的策略针对肺癌胸水林停于胸胁，留于胸胁而发为胸水。因此林教授认为本病总属阳教授认为：①放化疗期间宜补气养血、养阴生津、健脾和胃为虚阴盛，输化失调，水液内停所致。中阳素虚，脏气不足，是发主；②肿瘤缓解期或稳定期宜益气、解毒、活血为主结合辨证论病的内在病理基础。其病机属于本虚标实，气虚饮停之证。治，以提高免疫功能，抑制肿瘤发展；③不适宜手术、放化疗以2辨证论治及晚期肿瘤患者宜益气养血、解毒散结为主结合辨证论治，以2．1饮停胸胁型：症见咳唾引痛，呼吸困难，咳逆气喘，息促不抑制肿瘤生长，提高生存质量，延长生存时间。现代医学研能平卧，甚则可见偏

6、侧胸廓隆起，乏力、纳差、寐差。舌苔薄白究也证明了脾胃、肾与细胞和体液免疫有关，改善脾肾功能可腻，脉沉弦或弦滑。林教授认为本证型适用于发病初期未行放以增强免疫力J。化疗，胸水量较多者，一般选用葶苈大枣泻肺汤合椒目瓜蒌汤4验案赏析随症加减，起到泻肺行水、下气平喘之效。葶苈苦寒，能开泄肺患者，女，79岁，右肺上叶低分化腺癌合并胸腔积液。培气，具有泻水逐痰之功，治实证有较好效果。川椒日利水逐饮、美曲塞化疗5周期后，2011年8月15日就诊于林教授门诊，右畅通水道；全瓜蒌宽胸散结。上肺肿物3．1X2．1cm，症见胸闷、憋气、右肋部疼痛、咳嗽、乏2．2气阴两虚型：症见胸

7、水伴呛咳时作，咯吐少量黏痰，口干力，舌淡红苔白，脉沉细。实验室检查：wbc2．0×10。辨分咽燥，伴胸胁闷痛，乏力，气短神疲，舌质偏红，苔少，脉细。林型：饮停胸胁。治法：泻肺逐饮，益气健脾。处方：党参12g，炒教授为本证型因病久耗伤精气致气阴两虚，以益气养阴为大白术10g，防风12g，鸡血藤20g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻15g，法，在滋阴清热同时加以益气健脾之药，以求阴中求阳，阳中求红景天12g，佛手10g。配合口服生血丸。2011年11月28日阴。一般选用玉屏风散合沙参麦冬汤加减。复诊，培美曲塞化疗8周期后，结束化疗。胸水减少，肿物缩小2．3阴虚内热

8、型：症见咳嗽频发，胸闷气短，口千咽燥，或午后至2．9