周维顺教授治疗肿瘤晚期恶性腹腔积液经验.pdf

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1、第28卷第5期长春中医药大学学报V01．282012年l0月JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine10．2O12周维顺教授治疗肿瘤晚期恶性腹腔积液经验奚颖，周微红(1．浙江中医药大学，浙江杭州310053；2．浙江省中医院，浙江杭州310006)摘要周维顺教授认为，肿瘤晚期恶性腹腔积液是气滞、血瘀、水湿内聚于中焦而成，与肝脾肺肾关系密切。临床上应辨其虚实标本，攻补兼施。治疗大法是益气健脾化湿、活血利水行气及调理肺脾肾。关键词恶性腹腔积液；肿瘤；辨证论治；周维顺

2、；益气健脾；活血；行气；利水中图分类号R273文献标志码B文章编号1007—4813(2012)05—0812—02周维顺主任医师是国家级名老中医，浙江中医肿、呼吸短促、易疲劳及消瘦，体格检查腹部膨隆、叩药大学教授、博士研究生导师。周教授已从事临床工诊浊音，有时可及肿块、腹部压痛及反跳痛，再结合影作40余年，学识渊博，善用中西医结合方法综合治疗像学如B超、CT扫描及腹腔穿刺病理学检查以明确各种恶性肿瘤及并发症，经验丰富，疗效显著，并形成诊断。了自己独到的学术思想。笔者有幸跟随周老在门诊鼓胀初起属肝脾失调，以邪气盛为主，病程相对学习，

3、现将其论治肿瘤晚期恶性腹腔积液的经验择要较短；久病肝脾肾损伤，正虚为主。邪盛标实者须辨浅述如下。气、血、水之偏盛。本虚者当分阴阳之不同。标实者，1病因病机用行气、活血、利水或攻逐等法；本虚者，用温补脾肾恶性腹腔积液是肿瘤的晚期表现。现代医学认或滋养肝肾法；本虚标实，错杂并见者，当攻补兼为恶性腹腔积液的形成主要是肿瘤分泌的某些介质施。E2]恶性腹腔积液亦多属本虚标实之证，临床上首导致腹膜血管的通透性增强，以及液体产生过多、营先应辨其虚实标本。吾师根据中医的辨证论治思想养不良、低蛋白血症所致的流体动力学失衡、门静脉及临床经验，临床上将恶

4、性腹腔积液分为3期，即初阻塞、肝转移、淋巴及静脉回流受阻等。_lj吾师认为恶期、中期及晚期。治疗大法主要是益气健脾化湿、活性腹腔积液可归属中医“鼓胀”范畴，临床上以“腹部血利水行气及调理肺脾肾。胀满如鼓，甚则青筋暴露”为特征，可参考“鼓胀”辨证初期(气滞湿阻)：症见腹大胀满，按之不坚，饮食施治。其病位主要在肝脾，与肺相关，久病可及肾。减少，食后胀甚，嗳气、矢气后缓解，小便短少，舌苔薄脾主运化，久病损伤脾气，运化不利则水湿内停。肝白稍腻，脉弦。吾师对这一期的治法为健脾运湿，行主疏泄，亦藏血，疏泄不利，则气滞血瘀。水湿、瘀血气利水，注重

5、气机的调畅，及脾气亏虚的补益。常用内聚于中焦，形成腹水。腹水形成后，进一步困阻脾既能抗癌又能理气的药如八月札、广木香、陈皮、柴胃，脾运失健，水湿内蕴愈重，土壅木郁，气血凝滞更胡、乌药、厚朴、香附、枳实等；健脾化湿常用白术、猪甚，瘀结水留，壅塞隧道，形成恶性循环。病久可延及苓、茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、大腹皮等药。肾，肾火虚衰，则无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失中期(瘀水互结)：症见腹大胀满，按之坚硬，或青司，气化不利，致阳虚水盛，阳若伤及阴，肝肾之阴亏筋显露，下肢浮肿，脘腹痞胀，不得饮食，小便少，或见虚，阴虚则阳无以化，加重水停。此外，

6、吾师认为腹水大便色黑，舌紫暗，脉细涩。吾师对这一期的治法为的形成亦与肺关系密切，腹水者多有胸闷气喘之征。活血化瘀，行气利水。在活血化瘀药物的选用上，吾肺为水之上源，肺气通过宣发肃降通调水道，将脏腑师很少选用莪术、三棱等破血行气之品，多选用丹参、代谢所产生的浊液下输膀胱，成为尿液排除体外，在赤芍、白芍、当归、鸡血藤、王不留行、桃仁等平和之全身水液的代谢运行中发挥着重要作用。药，活血不伤正，养血不滞血，祛瘀生新，瘀血化除，血2辨证论治脉通利，腹水逐渐消退。恶性腹腔积液要根据临床症状如腹胀、足部水晚期(肺脾肾虚损)：症见腹大胀满，或见青筋

7、显作者简介：奚颖(1986一)，女，在读硕士研究生。研究方向：中医药治疗肿瘤疾病。一812—第28卷第5期长春中医药大学学报Vo1．282012年10月JournalofChangchunUniversityofTraditionalCbSneseMedicine10，2012露，面色苍黄或晦暗，神疲乏力，少气懒言，小便短少或液。诊断：肺癌术后伴广泛转移，胸腔、腹腔积液。治无，舌淡苔白，脉沉细无力。吾师对这一期的治疗注重法：补益肺脾肾，行气利水，扶正抗癌。药用：猪苓补益肺脾肾，利水化气。常用桑白皮、葶苈子泻肺平15g，茯苓15g，鸡

8、内金15g，陈皮10g，山楂炭30g，喘，利水退肿，白术、茯苓健脾益气，肉桂温补肾阳。薏苡仁30g，炒薏苡仁30g，橘红10g，橘络10g，三叶同时，吾师认为热毒是恶性肿瘤的主要病因病机青15g，六神曲12g，炙葶苈子30g，桑白皮3