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1、中西医结合治疗恶性胸水郑钢张雷（南京中医药大学徐州附属医院胸外科江苏徐州221000）【摘要】目的治疗肺癌晚期恶性胸水。方法胸腔积液患者30例行胸腔闭式引流，予沙培林胸腔灌注，同时予中药五苓散为主方加减辨证治疗。结论将肺癌晚期出现胸腔积液患者30例采用胸腔闭式引流，并予沙培林胸腔灌注，同时予中药五苓散为主方加减辨证治疗，有效率（CR+PR）：96.66%,取得了满意的疗效。【关键词】恶性胸水肺癌沙培林中药中丙医结合恶性胸水是肺癌晚期的常见并发症，治疗效果不佳,病情容易反复发作,我们釆取胸腔闭式引流，能充分引流胸水，再予沙培林行胸腔灌注，同时配合中药
2、五苓散为主方加减辨证施治，有效率（CR+PR）：96.66%,疗效满意。1资料与方法1.1一般资料木组病例共30例，男18例，女12例，平均年龄65岁，均经组织学和（或）细胞学确诊，其中鳞癌6例，腺癌18例，小细胞癌6例，均经胸部CT证实胸腔积液（中等量以上），均为单侧。1.2治疗方法根据胸部CT或胸部彩超定位决定胸腔闭式引流切口，长约1.5cm,用28号胸腔引流管置入胸腔，缓慢放出胸水，示胸水引流情况（一般2〜3d后）,夹闭胸管，经胸管穿刺予生理盐水40ml+沙培林5KE（需做青霉素皮试）行胸腔灌注，嘱患者间断变换体位，尽量使灌注药物充分分散肺部
3、表面，lh后打开胸管。患者可出现胸痛，低热等不适，可予止痛、退热等药物治疗。待2〜5d后,胸腔引流量少于100ml/24小时，可予拔除胸腔引流管。辨证治疗：恶性胸水属中医学“悬饮”、“支饮”范畴。病位在肺、脾、肾三脏。中医认为肺癌病理因素为痰瘀、癌毒。肺癌晚期正气亏虚，癌毒痰瘀留蓄。健脾利水、扶正抗癌为基本治则，根据不同阶段、中西医治法特点确定治法。本组病例胸腔灌注当天，予中药口服，以五苓散为主方，猪苓9g,泽泻15g，ft术9g,茯苓9g,桂枝6g+半枝莲10g，白花蛇舌草10g,黄芪15g，甘草6g;伴胸痛者，加元胡15g柴胡15g;咳黄痰，加
4、鱼腥草20g,石膏10g,浙W20g；久病体虚，纳差，加党参15g，鸡内金10g,焦楂曲各10g;咳血者，加血余炭10g,白及10g,仙鹤草20g，根据辨证论治及舌苔脉象，具体情况，加减用药，水煎服，每剂400ml,早晚分服，2周为一疗程。2结果2.1疗效评价标准经治疗后复查CT或彩超，分为:①完全缓解(CR):经复查CT或彩超，胸水完全消失，并至少持续4周以上；②部分缓解(PR):胸水降低一个量级，如大量降至中量，中量降至少量，持续4周以上；③微小反应(MR)：胸水在同一量级减少，持续4周以上；④稳定(SD)：胸水在同一量级内维持在原水平，持续4
5、周以上；⑤进展(PD)：胸水量较原来增加。[1]2.2临床疗效30例患者CR28例(93.33%)，PR1例(3.33%),PD1例(3.33%)，有效率(CR+PR)：96.66%。2.3副反应及并发症沙培林行胸腔灌注后可能会出现低热，胸痛等反应，但胸痛症状较轻，本组病例共出现低热12例，胸痛(轻度)15例。3结论悬饮病名出自张仲景《金匮要略》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”恶性胸水是肺癌晚期的常见并发症，中医认为肺癌晚期病人，肺失通调，脾肾亏虚，致蒸化失职，水液代谢失常，停留于胸中便形成“悬饮”。临床治疗方法多采取反复多次胸腔穿刺抽液
6、，疗效不佳。本组病人经胸腔闭式引流，能充分引流胸水，用经青霉素处理的A群溶血性链球菌即沙培林，临床试验证明腔内治疗对恶性胸腔积液疗效明显，瘤内及全身用药对实体瘤有一定疗效，配合手术、放疗或化疗用于恶性肿瘤的辅助治疗。清代沈金鳌撰《杂病源流犀烛》中记载：“最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖则水流；A术以补土，土实则水自障；茯苓、猪苓、泽泻以引水，则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病，无不用五苓散加减，无不应手而愈如响应者”。方中二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。白术苦温，健脾去湿为佐。肉桂辛热为使。五味合用，共奏化气利水兼解表
7、邪之功。辅以半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒、散瘀止血、利尿消肿，共为抗癌要药；黄芪益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。综上所述，肺癌晚期出现恶性胸水病人采用沙培林行胸腔灌注，同吋配合五苓散加减辨证施治，临床效果满意，副作用小，值得推广。参考文献[1】赵翌，张旭.利用导管置入卡铂化疗治疗恶性胸水32例.实用医学杂志,2005,21(6):614-615.
